Витреомакулярная адгезия

Cochrane



Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, насколько эффективен окриплазмин в лечении симптоматической витреомакулярной адгезии (сВМА). Для ответа на этот вопрос авторы обзора собрали и проанализировали все подходящие исследования, и нашли четыре исследования.

Оглавление:

У людей с сВМА, получавших лечение окриплазмином, есть более высокая вероятность разрешения сВМА и улучшения зрения, в сравнении с людьми, не получавшими лечение окриплазмином (высокая уверенность в доказательствах). Кроме того, у них реже возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, но одному из пяти пациентов с сВМА, получавших лечение окриплазмином, вероятно потребуется хирургическое вмешательство в более поздние сроки (умеренная уверенность в доказательствах).

Что было изучено в этом обзоре?

С возрастом гелеподобная субстанция (стекловидное тело), которая заполняет полость глаза, начинает отделяться от задней части глаза (сетчатки). Иногда стекловидное тело остается прикрепленным к сетчатке и вызывает повреждение сетчатки по мере отделения, приводя к потере зрения. Это состояние известно как симптоматическая витреомакулярная адгезия, или сВМА. сВМА включает два связанных состояния: витреомакулярная тракция и макулярное отверстие.



Стандартное лечение сВМА – хирургическое. Окриплазмин – это альтернативный, менее инвазивный способ лечения. Это фермент, который может вводиться непосредственно в глаз для освобождения стекловидного тела от сетчатки.

Каковы основные результаты этого обзора?

Авторы Кокрейновского обзора нашли четыре исследования, в которых окриплазмин сравнивали с контрольным вмешательством (симуляцией или плацебо) при лечении сВМА. Все четыре исследования финансировались производителями окриплазмина.

Обзор показал следущее:

•окриплазмин повышает вероятность разрешения сВМА в сравнении с отсутствием лечения (высокая уверенность в доказательствах);



• у пациентов с сВМА, получавших лечение окриплазмином, улучшилось зрение, в сравнении с людьми, не получавшими окриплазмин (высокая уверенность в доказательствах);

•лечение окриплазмином, вероятно, снижает необходимость в хирургическом вмешательстве, но приблизительно одному из пяти пациентов, получавших окриплазмин, может потребоваться хирургическое лечение в будущем (умеренная уверенность в доказательствах);

•в сравнении с контрольной группой (симуляции или плацебо), у пациентов, получавших окриплазмин, наблюдалось больше неблагоприятных явлений со стороны глаз.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы Кокрейн провели поиск среди исследований, опубликованных по 24 февраля 2017 года.



Источник: http://www.cochrane.org/ru/CD011874/okriplazmin-pri-simptomaticheskoy-vitreomakulyarnoy-adgezii

Отслойка сетчатки

Впервые термин «отслойка сетчатки» был предложен в 1700 году французским врачом-офтальмологом Чарльзом де Сент-Ивом, но клинически установить такой диагноз стало возможным лишь после изобретения выдающимся немецким ученым Германом Гельмгольцем офтальмоскопа в 1851 году.

Около 6 процентов жителей нашей планеты имеют разрывы сетчатки, но у большинства это не является проявлением какой-либо патологии и не приводит к отслойке. Частота развития отслойки сетчатки составляет 1:15000.

Некоторые группы населения более подвержены риску отслойки сетчатки. Так, у пациентов с высокой миопией он составляет 5%, с афакией (после экстракции катаракты без имплантации ИОЛ) – 2%. Если экстракция катаракты осложнилась частичной потерей стекловидного тела, то риск отслойки возрастает до 10%.

Причины отслойки сетчатки

Наиболее частыми причинами отслойки сетчатки во всём мире являются миопия, афакия, артифакия, травма. Приблизительно 40-50% всех пациентов с такой патологией страдали миопией, 30-40% — перенесли операцию по удалению хрусталика, 10-20% — имели в анамнезе проникающее ранение глаза. Важно отметить, что, несмотря на отсутствие исследований, позволяющих судить о взаимосвязи отслойки сетчатки и занятия некоторыми видами спорта (бокс, борьба, прыжки с трамплина и т.д.), риск возникновения заболевания у таких людей повышен.



У пациентов, перенесших отслойку сетчатки на одном глазу, в 15% случаев она развивается и на другом. Риск двухсторонней отслойки выше (25-30%) у перенесших двухстороннюю экстракцию катаракты. Более высокий уровень заболеваемости отмечается у людей еврейской национальности, а сравнительно низкий — у темнокожих.

По мере старения организма риск возникновения отслойки сетчатки возрастает. Чаще всего она наблюдается у пациентов в возрастелет. Отслойка сетчатки, которая встречается у более молодых людей, обычно связана с травмой глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.



Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать лечение и улучшить исход заболевания. В объём обязательных обследований при подозрении на отслойку сетчатки должны входить:

• исследование остроты зрения с коррекцией и без;

• исследование полей зрения (периметрия);

• осмотр на щелевой лампе;

• осмотр глазного дна с помощью высокодиоптрийной асферической линзы или трёхзеркальной линзы Гольдмана;



Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования, в особенности при наличии сопутствующей патологии: ультразвуковое сканирование и оптическая когерентная томография (ОКТ) заднего отрезка глаза, флюоресцентная ангиография (ФАГ), электроретинография (ЭРГ), КТ и МРТ-исследования и т.д.

Признаком РОС при офтальмоскопии является подъём участка сетчатки, из-за чего он выглядит нечётким, с характерным сероватым оттенком, с куполообразной или волнистой поверхностью. При движении глаза он может смещаться. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут быть пигментированы (при «старой» отслойке), а в передней камере и СТ — обнаруживаются пигментные клетки («табачная пыль»).

О возможной отслойке сетчатки может свидетельствовать положительный симптом зрачка Маркуса Гунна. Симптом Шефера в 70% случаев свидетельствует о ретинальном разрыве у пациентов, не имевших в анамнезе заболеваний глаза и оперативных вмешательств на нём. Также возможно также снижение ВГД примерно на 5 мм рт. ст. меньше нормы. Вероятность разрывов по квадрантам составляет:

• около 60% — верхневисочный квадрант;

• около 15% — верхненосовой квадрант;

• около 15% — нижнетемпоральный квадрант;



• около 10% — нижненосовой квадрант.

Примерно в 50% случаев отслойки сетчатки можно обнаружить несколько разрывов, которые, расположены, в основном, в пределах 90 0 .

При тракционной отслойке сетчатка имеет вогнутую форму без разрывов. Количество субретинальной жидкости меньше, чем при РОС, и она зачастую не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки наблюдается в месте витреоретинальной тракции. Мобильность её значительно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.

Изменения в полях зрения при ЭОС возникают внезапно и быстро прогрессируют. Сетчатка приобретает выпуклую форму, выглядит гладкой, без складок и разрывов. Иногда такая отслойка сопровождается высоким уровнем субретинальной жидкости, которая может перемещаться из одного отдела в другой под действием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте глаза возможны появление признаков воспаления (глубокая инъекция склер, иридоциклит и др.), рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки в зависимости от причины ЭОС, в хронических случаях – твёрдые экссудаты.

Если возникают затруднения с определением фактора, вызвавшего экссудативную отслойку, рекомендуется привлекать к обследованию врачей других специальностей в соответствии с предполагаемой патологией, проводить дополнительные лабораторные исследования.



Анатомия заднего отрезка глаза

Для того, чтобы лучше понимать, в чем заключается такая патология, как отслойка сетчатки, необходимо иметь некоторое представление о строении заднего отдела глаза и функциях его частей.

Полость заднего отрезка глазного яблока заполнена гелеобразным стекловидным телом (витреумом), которое обеспечивает сохранение его формы и тонуса, проведение световых лучей к сетчатке. Оно состоит из воды (до 99%), небольшого количества белка и гиалуроновой кислоты. При потере или удалении стекловидное тело самостоятельно не восстанавливается и не замещается внутриглазной жидкостью. В нем выделяют строму и окружающую её гиалоидную мембрану. Витреум в норме имеет сращения с сетчаткой у основания стекловидного тела (несколько кпереди от «зубчатой» линии), с задней капсулой хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), по краю диска зрительного нерва, вокруг фовеа и вокруг периферических сосудов сетчатки (перечислены по убыванию силы прикрепления).

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в структуре стекловидного тела: разжижение и синерезис (спадение). Обычно это предшествует отслойке задней гиалоидной мембраны (заднего гиалоида) от сетчатки. Данное состояние встречается приблизительно у 50% людей старше 65 лет, однако лишь в 12% случаев оно осложняется формированием разрыва на сетчатке.

Сетчатка (ретина) выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает зрительную информацию и осуществляет её первичную обработку, а затем преобразует в нервные импульсы. Сетчатка является частью головного мозга и связана с ним посредством зрительного нерва.

Сетчатка почти на всём протяжении состоит из 10 слоёв клеток, количество которых уменьшается по мере приближения к макуле:



2. слой палочек и колбочек (фоторецепторы);

3. наружная пограничная мембрана;

4. наружный зернистый слой;

5. наружный сетчатый слой;

6. внутренний зернистый слой;



7. внутренний сетчатый слой;

8. слой ганглиозных клеток;

9. слой нервных волокон;

10. внутренняя пограничная мембрана.

Фоторецепторы включают в себя палочки (околомлн), отвечающие за зрение в условиях недостаточной видимости, но не способные обеспечить высокую чёткость и цветовое зрение, и колбочки (около 7 млн), позволяющие при дневном освещении различать цвета и мелкие детали предметов.

Выделяют три вида колбочек в зависимости от длины световой волны, воспринимаемой содержащимся в них фотопигментом: «красные», «зелёные» и «синие». Они расположены, в основном, в центральном отделе сетчатки, тогда как палочки – в периферическом. Толщина сетчатки также не одинакова: наибольшая у края диска зрительного нерва, наименьшая – в области фовеолы. Пространство между фоторецепторным слоем и слоем пигментного эпителия называется субретинальным.



«Зубчатая» линия (зигзагообразная линия, находящаяся кпереди от экватора глаза) разделяет сетчатку на реснично-радужковую и оптическую части. Именно последняя обеспечивает зрительную функцию глаза. На заднем полюсе глазного яблока в оптической части расположено жёлтое пятно (макула) диаметром около 5 мм, которое обеспечивает центральное (предметное) зрение, позволяющее чётко видеть предметы и различать их цвета. В центре макулы выделяют центральную ямку (фовеа) диаметром около 1 мм, центром которой является фовеола диаметром 0,2 мм, содержащая только колбочки

На заднем полюсе глаза находится диск зрительного нерва (ДЗН), который объединяет в себе нервные волокна сетчатки. Через них осуществляется передача импульсов, формируемых зрительными образами, в центры зрительного анализатора головного мозга. Область ДЗН не имеет фоторецепторов и не участвует в восприятии зрительной информации. При проведении периметрии (метод исследования полей зрения) в этой зоне определяется физиологическое «слепое пятно».

Кровоснабжение сетчатки осуществляется системой центральной артерии сетчатки и подлежащей хориоидеи.

Предрасположенность сетчатки к отслойке обуславливает ее фиксация всего в двух местах: у диска зрительного нерва и у «зубчатой» линии. На остальном протяжении она удерживается за счёт стекловидного тела и связей между окончаниями фоторецепторов и отростками пигментного эпителия.

Сетчатка лежит на сосудистой оболочке (хориоидее), функция которой заключается в снабжении её питательными веществами. Хориоидея состоит из 4 слоёв (перечислены в направлении от склеры к сетчатке):



Пигментный слой плотно прилежит к мембране Бруха, участвующей в обменных процессах между сетчаткой и кровеносным руслом.

Снаружи сосудистая оболочка покрыта склерой — непрозрачной частью фиброзной капсулы глаза. Функциями её являются защита внутренних структур, поддержание тонуса глазного яблока. Склера состоит из эписклерального листка, собственно склеры и внутренней бурой пластинки, образованных из эластических и коллагеновых волокон. Зрительный нерв и сосуды сетчатки проходят внутрь глазного яблока через решётчатую пластинку в склере в заднем полюсе.

Виды отслоек сетчатки

Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. По механизму возникновения отслойки можно разделить на три группы.

Регматогенные (РОС). Это название произошло от греческого слова «регма», означающего разрыв. Данный вид отслойки обусловлен тем, что через образовавшиеся разрывы в нейрональном слое стекловидное тело проникает в субретинальное пространство и отслаивает сенсорный слой сетчатки от пигментного.

Это наиболее часто встречающийся вид отслоек. Их появление связано с тем, что с возрастом стекловидное тело глаза становится более жидким, что способствует отслойке задней гиалоидной мембраны. У большинства людей это не приводит к каким-либо последствиям. В некоторых случаях, в частности, при миопии, процесс этот начинается в более раннем возрасте. При наличии крепких витреоретинальных спаек задний гиалоид, отслаиваясь, оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку и может привести к её разрыву. Вероятность такого развития событий выше при наличии на сетчатке дистрофических, воспалительных изменений. Просачивание жидкой части стекловидного тела через образовавшийся разрыв вызывает отслойку нейроэпителия от подлежащих тканей. Таким образом, именно витреоретинальные тракции являются основной причиной развития РОС.



По данным исследователей, в США заболеваемость РОС среди населения составляет в среднем 12 случаев на 100.000 человек ежегодно. В странах Скандинавии, в Японии – 10,4, в Сингапуре – 11,6, в Китае — 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100.000 человек.

Результаты исследований показывают, что около 40% всех пациентов с РОС – это пациенты после катарактальной хирургии. 50% таких случаев происходит в первый год после операции. Отслойка сетчатки развивается после интракапсулярной экстракции катаракты чаще (5,7%), чем после экстракапсулярной (0,41-1,7%) или факоэмульсификации (0,25-0,57%).

Регматогенная отслойка сетчатки более часто наблюдается у мужчин. Возраст пациентов составляетлет, что соответствует времени отслойки задней гиалоидной мембраны.

К факторам риска РОС относятся:

• преждевременное разжижение стекловидного тела и отслойка ЗГМ, в особенности частичная;



• сопровождающие миопию дистрофии сетчатки (статистически достоверным фактором риска является только наличие решетчатой дистрофии);

• афакия и артифакия;

• наследственные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия);

• наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки другого глаза;

• воспалительные и инфекционные заболевания заднего отрезка глаза (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).



Тракционные (ТОС). В данном случае отслойку нейросенсорного слоя вызывают витреоретинальные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, сформировавшиеся вследствие различных патологических процессов. ТОС возникает вторично на фоне пролиферативной витреоретинопатии, имевшей место после проникающей травмы глаза, наличия мембран или витреоретинальных тракций.

Мембраны формируются из клеток пигментного эпителия, клеток нейроглии, фиброцитов, макрофагов, коллагеновых волокон. Самую важную роль играют клетки пигментного эпителия. Они попадают в полость стекловидного тела через образовавшийся разрыв в сетчатке, при избыточной криопексии, подвергаются изменениям и начинают вырабатывать вещества, усиливающие выработку коллагена и фибронектина. Кроме того, при криопексии повреждается гематоофтальмический барьер, что облегчает проникновение через него сыворотки крови. Вещества, содержащиеся в ней, притягивают клетки пигментного эпителия, астроциты и фиброциты. Этим объясняется риск формирования мембраны при кровоизлиянии в стекловидное тело.

ТОС также может наблюдаться при пролиферативной диабетической ретинопатии, серповидноклеточной анемии, тромбозах ретинальных вен, ретинопатии недоношенных, сопровождающихся прогрессирующей ишемией сетчатки. Это приводит к секреции фактора роста эндотелия сосудов, который вызывает неоваскуляризацию. Вблизи таких сосудов формируется витреоретинальная адгезия. С течением времени стекловидное тело начинает оказывать тракционное воздействие на сетчатку и отслаивает нейросенсорный слой от подлежащего пигментного эпителия.

ТОС считается второй по частоте возникновения после РОС. Её развитие напрямую зависит от тяжести вызвавшей отслойку патологии. Так, 5-10% всех отслоек сетчатки вызваны пролиферативной витреоретинопатией. По разным данным, пролиферативная диабетическая ретинопатия осложняется ТОС в 35-49% случаев.

Экссудативные или серозные (ЭОС). Такую отслойку вызывает жидкость, попавшая в субретинальное пространство из сосудов сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тромбоза центральной вены сетчатки, васкулита, папиллоэдемы (отёка диска зрительного нерва) или других заболеваний.



Поддержание водного баланса в стекловидном теле осуществляется благодаря сосудистой оболочке. Она является гиперосмолярной (т. е. имеет большую концентрацию ионов в сравнении со стекловидным телом и пигментным эпителием), поэтому вода с растворёнными в ней ионами поступает в кровеносные сосуды хориоидеи.

Фундаментальную роль в патогенезе ЭОС играет объём внутритканевой жидкости сосудистой оболочки, который зависит от степени проницаемости сосудов. Любой патологический процесс способен изменить этот показатель. Кроме того, повреждение пигментного эпителия уменьшает насосное действие хориоидеи, и жидкость начинает скапливаться в субретинальном пространстве. Причиной могут послужить некоторые воспалительные, инфекционные заболевания, дистрофии, злокачественные новообразования и генетически детерминированные нарушения. При преэклампсии возникающее сильное сужение сосудов может привести к ишемии хориоидеи и инфаркту пигментного эпителия, что ведет к разрушению гематоофтальмического барьера и повышению проницаемости стенок сосудов.

Ввиду множественности причин экссудативной отслойки сетчатки данные о частоте заболеваемости в литературе не отражены. Расовая, возрастная и половая предрасположенность также зависят от вызываюшего её фактора. К примеру, синдром Фогта-Коянаги-Харада чаще встречается у азиатских народов и латиноамериканцев, чем у европеоидов Меланоме сосудистой оболочки и «влажной» форме ВМД больше подвержены европеоиды. Дистрофия Коатса, синдром увеальной эффузии, идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Ниже приведён обширный список заболеваний, приводящих к ЭОС. Он сформирован по схожести их патогенетических механизмов.

Идиопатические — болезнь Коатса, центральная серозная хориоретинопатия, синдром увеальной эффузии.



Воспалительные — синдром Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона.

Инфекционные — сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь «кошачих царапин».

Врождённые — нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия.

Новообразования — меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, невус хориоидеи, хориоидальная гемангиома, ретинобластома, первичная внутриглазная лифома.

Ятрогенные — чрезмерная панретинальная лазеркоагуляция, склеральное пломбирование.

Системные заболевания, приводящие к нарушениям кровотока в хориоидее — эклампсия и преэклампсия, злокачественная гипертензия, коллагеновые сосудистые заболевания, ДВС-синдром.



Заболевания почек (волчаночный нефрит, «полулунный» гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, IgA нефропатия, II тип мембранопролиферативного гломерулонефрита с ХПН), пациенты на гемодиализе.

В некоторых случаях может иметь место сочетание РОС и ТОС. Как правило, сетчатка вначале отслаивается под воздействием тракции (натяжения), что приводит к образованию небольшого её разрыва. Такую отслойку называют тракционно — регматогенной.

Для прогнозирования исхода заболевания отслойки сетчатки можно условно разделить на:

• macula on (процесс не затрагивает фовеа);

• macula off (процесс распространяется на фовеа).

Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют гораздо худший прогноз в отношении сохранности зрительных функций.

Значительную роль в развитии отслойки сетчатки играют витреоретинальные тракции, которые, в свою очередь, подразделяются следующим образом:

• динамическая (вызывается быстрыми движениями глаза и тянет сетчатку в направлении стекловидного тела, приводя к формированию разрывов и РОС);

• статическая (не зависит от движений глаз, участвует в развитии ТОС и пролиферативной витреоретинопатии).

Возникновение разрывов предшествует формированию РОС, может сопутствовать ТОС, поэтому ниже представлена их классификация. Разрывы различают по патогенезу, морфологии, локализации и глубине.

По патогенезу (причине возникновения) выделяют:

• разрывы, являющиеся следствием витреоретинальных тракций, возникающие чаще в верхней половине сетчатки с височной стороны;

• отверстия, возникающие из-за хронической атрофии сенсорной части сетчатки, округлой формы, располагающиеся с височной стороны, чаще вверху.

По морфологии (форме):

• U-образные разрывы (стреловидные), имеют клапан с верхушкой, подтянутой стекловидным телом, и основанием, прикреплённым к сетчатке;

• неполные U-образные разрывы, могут быть линейными, L-или J-образными;

• разрывы с «крышечкой», при которых клапан полностью оторван вследствие отслойки стекловидного тела;

• отрывы вдоль «зубчатой» линии с прикреплением стекловидного тела к заднему краю разрыва;

• гигантский разрыв, охватывающий более 90° периферии сетчатки, представляющий собой U-образный разрыв с прикреплением стекловидного тела к его переднему краю и локализующийся чаще по «зубчатой» линии.

По локализации разрывы могут быть:

• по «зубчатой» линии (у основания стекловидного тела);

• за «зубчатой» линией (между основанием стекловидного тела и экватором);

• за экватором (кзади от экватора);

По глубине разрывы подразделяются на:

• ламеллярные (имеется повреждение нескольких слоёв сетчатки);

• сквозные (повреждение затронуло все слои).

Лечение отслойки сетчатки

До 20-х годов ХХ столетия это заболевание практически неизбежно приводило к слепоте, пока в 1923 году швейцарским офтальмологом Жюлем Гоненом не был совершён значительный прорыв в его лечении. Революционность гипотезы Гонена заключалась в том, что по его мнению, разрыв сетчатки является причиной отслойки, а не её следствием, как считалось тогда. Гонен утверждал, что для достижения успеха в лечении необходимо любой ценой блокировать разрыв. Для этого он предложил метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительный рост процента успешных исходов лечения. Однако в 1929 году на Международном офтальмологическом конгрессе методика всё же получила заслуженное признание.

Через 10 лет голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Вев предложил другой способ лечения. Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался еще эффективнее, чем игнипунктура.

В 1951 году бельгийский офтальмолог Чарльз Шепенс предложил методику склерального пломбирования, которая в течение последующих 20 лет применялась в качестве основного хирургического способа лечения отслойки сетчатки. Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах. Позже, в 1958 году, испанский офтальмолог Ж. Арруга предложил круговое вдавление (циркляж), которое позволяет закрывать множественные разрывы сетчатки. В последнее время для этого используются силиконовые имплантаты.

В 1970 году американский офтальмолог Роберт Махемер, немец по происхождению, предложил альтернативный хирургический способ лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки – витрэктомию. В настоящее время данный метод получил широкое распространение.

В 1986 году американские офтальмологи Джордж Хилтон и Сандерсон Гиззард предложили пневморетинопексию – первый амбулаторный метод хирургического лечения отслойки, заключающийся во введении пузырька газа в стекловидное тело для блокирования разрыва и прилегания сетчатки.

В настоящее время существует богатый арсенал методов лечения отслоек сетчатки. Все они имеют свои преимущества и недостатки, показания к применению, что позволяет офтальмологу выбирать наиболее подходящий для каждой ситуации метод. К таковым относятся:

На сегодняшний день не существует консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки (РОС). Целью же хирургического лечения вне зависимости от метода является выявление и закрытие ретинальных разрывов с минимальным ущербом для окружающих тканей. Для этого необходимо обеспечить контакт между краями разрыва и подлежащим пигментным эпителием, а также ослабить или полностью удалить витреоретинальные тракции в этой зоне. С данной целью описанные выше методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании.

За последние годы хирургия отслоек достигла определённых успехов. При своевременно проведенном лечении у 90-95% пациентов наблюдается анатомическое прилегание сетчатки. Среди них около 50% в исходе имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит от участия макулярной области в патологическом процессе. Когда отслойка затрагивает данную область, имеющиеся там фоторецепторы постепенно погибают, что ведёт к необратимому снижению зрения.

Около 10% пациентов, у которых не определялось признаков отслойки сетчатки в макулярной зоне до лечения, несмотря на его удовлетворительные результаты, имеют ухудшение зрения. Причиной тому является кистоидный макулярный отёк и формирование складок в области макулы («целлофановая макула»).

Некоторые факторы, влияющие на прогноз сохранности зрительных функций:

• острота зрения перед операцией, особенно при вовлечении в процесс макулы;

• давность отслойки (исследования показывают, что начало лечения в первые трое суток позволяет максимально сохранить имевшиеся зрительные функции);

• высота подъёма макулы над поверхностью сетчатки (считается, что при невысоких макулярных отслойках прогноз более оптимистичен).

Консервативное лечение тракционных отслоек сетчатки (ТОС) также в настоящий момент не разработано. Тем не менее, проводятся исследования эффективности применения различных групп препаратов, предотвращающих развитие пролиферативной витреоретинопатии на различных её стадиях. К ним относятся гепарин и его низкомолекулярные производные (надропарин, далтепарин), кортикостероиды, НПВС, антиметаболиты, ретиноевая кислота. Большинство из названных препаратов уменьшает ретинальную пролиферацию, однако остаётся проблемой их токсичность, способ и длительность применения, форма выпуска.

Хирургическая тактика лечения ТОС зависит от её причины и степени. К примеру, при пролиферативной диабетической ретинопатии отслойка, не угрожающая распространением на область макулы, может просто подлежать наблюдению. Основной целью хирургического лечения является ослабление или полное удаление витреоретинальных тракций, для чего выполняется склеральное пломбирование и/или витрэктомия. В случаях тракционно-регматогенной отслойки сетчатки дополнительно необходимо выявить и закрыть все имеющиеся разрывы.

При ТОС с сопутствующей пролиферативной витреоретинопатией обычно выполняют круговое пломбирование. В дальнейшем возможно проведение витрэктомии с фотокоагуляцией. В полость стекловидного тела вводится газ или силиконовое масло. В зависимости от степени тяжести процесса перед витрэктомией, для более полного её проведения, может быть принято решение об удалении хрусталика.

Если ТОС вызвана пролиферативной диабетической ретинопатией, обычно выполняется витрэктомия. Склеральное пломбирование не применяется, за исключением случаев наличия разрыва кпереди от экватора глазного яблока. ТОС у пациентов, перенесших витрэктомию при пролиферативной диабетической ретинопатии, встречается в 4,3% случаев. Предварительно, за несколько недель перед вмешательством, в стекловидное тело может вводиться бевацизумаб (ингибитор фактора роста эндотелия сосудов). Это снижает риск внутриглазного кровотечения, облегчает удаление мембран, сокращает время операции. Более осторожного подхода требует применение такой инъекции у пациентов с тяжёлой ишемией сетчатки. У них наблюдается быстрое обратное развитие неоваскуляризации, приводящее к образованию рубцовых изменений, которые могут вызвать развитие или прогрессирование ТОС. Таким пациентам интравитреальное введение может назначаться не ранее, чем за 3 дня до витрэктомии.

Лечение ТОС при ретинопатии недоношенных зависит от стадии заболевания. Основная цель – добиться прилегания сетчатки в макулярной области. Хотя многие витреоретинальные хирурги выступают за проведение кругового пломбирования при стадии ретинопатии 4А, в настоящее время не имеется достаточных доказательств его эффективности. При стадии 4В рекомендовано выполнение витрэктомии с удалением или без удаления хрусталика. Интравитреальное введение триамцинолона после вмешательства может ускорить прилегание сетчатки. К сожалению, результаты оперативного лечения при 5 стадии ретинопатии недоношенных зачастую неудовлетворительные даже при достижении анатомического прилегания сетчатки.

Прогноз сохранности остроты зрения зависит от вызвавшей ТОС причины. Анатомическое прилегание сетчатки после хирургического лечения при пролиферативной витреоретинопатии происходит примерно в 75-90% случаев. Тем не менее, функциональный результат оставляет желать лучшего: только 40-50% пациентов в итоге имеют остроту зрения 0,05 и выше. Результаты при ретинопатии недоношенных еще менее удовлетворительные. Однако, даже то незначительное улучшение, которого удается достичь, всё же предпочтительнее, чем исход при отсутствии лечения (потеря светочувствительности). При пролиферативной диабетической ретинопатии после лечения 70-80% пациентов имеют остроту зрения 0,02 и выше, из них у 40% она составляет 0,2 и более.

Медикаментозное и хирургическое лечение экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) зависит от вызвавшей её патологии. К примеру, при воспалительной этиологии (склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада) применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Радиотерапия, брахитерапия, лазерная коагуляция могут применяться при опухолях глаза. Инфекционная этиология подразумевает использование антибактериальных средств. У пациентов с ЭОС на фоне хронической почечной недостаточности возможно самопроизвольное прилегание сетчатки после проведения гемодиализа или трансплантации почки.

Прогноз обусловлен вызвавшей ЭОС патологией. При болезни Коатса у 75% пациентов, получавших лечение, наблюдалась стабилизация или улучшение зрения в сравнении с исходным, и только 30% из тех, кто лечения не получал, имели стабильную остроту зрения. Долгосрочный прогноз при ямке зрительного нерва (врожденная аномалия) неудовлетворительный из-за развивающихся вторично кистозных изменений в макуле. ЭОС на фоне преэклампсии или эклампсии обычно разрешается без осложнений после родов.

Отсутствие или неправильное лечение могут привести к неоваскулярной глаукоме, фтизису глазного яблока.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.

Дата публикации (обновления): 16.01.2018

При копировании материалов сайта активная ссылка на источник строго обязательна

Источник: http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/retinal-detachment/

Влияние витреомакулярной адгезии на патогенез и течение возрастной макулярной дегенерации

Транскрипт

1 G Влияние витреомакулярной адгезии на патогенез и течение возрастной макулярной дегенерации ОБЗОРЫ УДК ГРНТИ ВАК Н. Ю. Даль, Г. Б. Шаар, Ю. С. Астахов, М. М. Лобанова Кафедра офтальмологии СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург G Данная статья посвящена анализу изменений в стекловидном теле и вариантах течения отслойки задней гиалоидной мембраны. Рассматриваются возможные влияния истинной и патологической задней отслойки стекловидного тела (в частности витреомакулярной адгезии и тракционного синдрома) на течение возрастной макулярной дегенерации. Обсуждаются возможности витрэктомии и фармакологического витреолизиса в устранении витреомакулярной адгезии. G Ключевые слова: задняя отслойка стекловидного тела; витреомакулярная адгезия; витреомакулярная тракция; возрастная макулярная дегенерация; фармакологический витреолизис. Введение Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) наиболее часто встречающееся возрастное изменение стекловидного тела (СТ) [46]. Согласно различным исследованиям по данным аутопсии, ЗОСТ в среднем происходит менее чем в 10 % у людей моложе 50 лет, уже в 27 % на седьмой декаде жизни и в 63 % в возрасте старше 70 лет [32, 12]. В редких случаях ЗОСТ может быть и у молодых пациентов, особенно если в анамнезе имеется проникающая травма глаза или увеит. При наличии миопии или афакии ЗОСТ происходит приблизительно на 10 лет раньше, чем в глазах с эмметропической и гиперметропической рефракцией [18]. Реологические изменения в стекловидном теле, вызывающие его разжижение (синхизис), в сочетании с ослаблением связи между ЗГМ и внутренней пограничной мембраной (ВПМ), приводят к истинной ЗОСТ [43, 49]. Вероятно, что ослабление этой адгезии способствует проникновению жидкой части стекловидного тела в заднегиалоидное пространство, а движения глаз приводят к тому, что жидкость расслаивает пространство между ЗГМ и внутренней пограничной мембраной, индуцируя полную заднюю отслойку стекловидного тела. Это смещение объема жидкости из центрального отдела СТ к преретинальному пространству является причиной наблюдаемого коллапса СТ (синерезис) [49]. Было доказано, что у здоровых людей в возрасте лет более половины стекловидного тела жидкая [44]. Истинная ЗОСТ состоит из 2 биологических фаз, которые должны произойти одномоментно: разжижение стекловидного тела и отделение его от сетчатки. Если 2 фазы не будут синхронны, нормальной отслойки СТ не произойдет. Вместо этого, результатом будет аномальная (патологическая) ЗОСТ и витреомакулярная адгезия (ВМА), в которой прикрепление СТ существует там, где его в норме нет [37]. Традиционно считалось, что возрастная задняя отслойка стекловидного тела во время витреопапиллярного отделения у многих пациентов появляется внезапно. По мнению Johnson, этому моменту предшествуют более ранние «невидимые», бессимптомные стадии, проявляющиеся в ограниченном отделении СТ от перифовеальной сетчатки. Изменения медленно прогрессируют вплоть до окончательного отделения ЗГМ от диска зрительного нерва, клиническими признаками которого является наличие кольца Вейса при офтальмоскопии и специфические жалобы пациента [20]. Проявления задней отслойки стекловидного тела Летающие «мушки», «паутинка» перед глазами наиболее частая жалоба пациентов с ЗОСТ. «Мушки» чаще появляются при рассеянном свете на светлом фоне во время движения глаз, вследствие энтоптических феноменов, когда уплотненные витреальные волокна, глиальная ткань эпипапиллярного происхождения, адгезированная к заднему кортексу СТ и/или кровоизлияние в стекловидное тело отбрасывают тени на сетчатку. По данным Lindner, минимальные витреальные кровоизлияния происходят в % случаев отслойки ЗГМ [48]. Также пациентов могут беспокоить вспышки света, молнии, сверкания, «световые полосы Мура 1», которые появляются, по мнению некоторых ученых, из-за остаточных витрео-ретинальных контактов, или же причиной служит контузионное действие отслоенного стекловидного тела на сетчатку [2]. Золо- 1 Такой симптом был впервые описан английским ученым Фостером Муром в 1947 году. G ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ Том VI ISSN

2 54 ОБЗОРЫ тистые или белые вспышки преимущественно появляются в височной половине поля зрения при тусклом освещении или в тёмное время суток, провоцируются резкими движениями глаз и исчезают в среднем через 4 12 недель после эпизода ЗОСТ [54]. Классификация ЗОСТ Задняя отслойка СТ может иметь разную высоту, форму и протяженность, быть полной или частичной. В 1976 году А. И. Горбань с соавторами предложили отечественную классификацию отслойки стекловидного тела, в которой выделили 4 степени [3]: 1. ЗГМ видна лишь с линзой Груби ЗГМ видна без линзы, при максимальном приближении к глазу. 3. Свободно выявляется складчатость ЗГМ без линзы Груби. 4. ЗГМ, уже лишенная складок, вовсе близко прилежит к хрусталику: меньше, чем на глубину его оптического среза от задней капсулы. Kakehashi с соавторами в 1997 году исследовали 400 глаз с полной ЗОСТ и попытались определить, есть ли взаимосвязь между видом отслойки ЗГМ и различными заболеваниями органа зрения [22]. Они предложили следующую классификацию: 1 тип: миопия высокой степени чаще сочеталась с полной ЗОСТ с коллапсом СТ при возрастных изменениях (синхизис, синерезис и ослабление витреомакулярной адгезии). 2 тип: полная ЗОСТ без коллапса чаще наблюдалась в сочетании с увеитом или окклюзией центральной вены сетчатки. 3 тип: частичная ЗОСТ с утолщением заднего кортекса СТ была типична для больных пролиферативной диабетической ретинопатией. Выраженная адгезия предрасполагает к миграции клеток и пролиферации СТ. 4 тип: частичная ЗОСТ без утолщения заднего кортекса СТ была отмечена чаще у пациентов без каких-либо заболеваний органа зрения. Uchino с коллегами (рис. 1) в 2001 изучали развитие ЗОСТ на 209 здоровых глазах, используя биомикроскопию, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Витреоретинальный интерфейс был классифицирован на 5 стадий, согласно биомикроскопическим находкам и показаниям ОКТ (нет ЗОСТ 0, частичная ЗОСТ 1, 2, 3 стадии, полная ЗОСТ 4 стадия) [62]: Стадия «0» определяется отсутствием признаков ЗОСТ (т. е. линейного дискретного сигнала на верти- 2 Линза Груби высокодиоптрийная отрицательная линза, крепящаяся к щелевой лампе, позволяющая проводить биомикроофтальмоскопию. В последнее время применяется редко, вследствие широкого распространения высокодиоптрийных асферических положительных линз Рис. 1. Различные стадии ЗОСТ, по данным оптической когерентной томографии: «A» стадия 0 отсутствие ЗОСТ; «B» стадия 1; «С» стадия 2; «D» стадия 3 (Uchino E., 2001) кальном и горизонтальном срезах по ОКТ). В некоторых глазах на этой стадии имеется неотчетливый сигнал над поверхностью сетчатки, по-видимому представляющий заднюю поверхность СТ, плотно прилегающую к сетчатке. На стадии «1» определяется центральная перифовеолярная ЗОСТ от 1 до 3 квадрантов (ЗГМ плотно прилежит к сетчатке в области фовеа, ДЗН и средней периферии). Стадия «2» характеризуется перифовеолярной ЗОСТ во всех квадрантах с полным прилеганием в центральной ямке, ДЗН и средней периферии. На стадии «3» наблюдается ЗОСТ в фовеа, с прилеганием в ДЗН и средней периферии. Стадия «4» характеризуется полной ЗОСТ, при биомикроофтальмоскопии определяется кольцо Вейса (рис. 1). Осложнения ЗОСТ Истинная ЗОСТ, как правило, происходит без каких-либо последствий. Однако в некоторых случаях полная отслойка задней гиалоидной мембраны может сопровождаться кровоизлияниями на диске зрительного нерва и сетчатке, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием периферических разрывов сетчатки, макулярного отверстия, регматогенной отслойки сетчатки. Осложнения аномальной (патологической) ЗОСТ включают в себя появление

3 ОБЗОРЫ 55 ретиношизиса, витреомакулярной тракции, эпиретинальной мембраны, кистозного макулярного отека сетчатки [20, 21]. Novak исследовал 172 глаза с острой ЗОСТ, среди которых в 118 (69 %) не наблюдалось никаких осложнений, в 14 (8 %) случаях обнаруживались разрывы сетчатки, а кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело были в 36 (21 %) случаях [30]. В тех случаях, когда участки ЗГМ неравномерно и с различной степенью прочности прикреплены к сетчатке, возникают предрасполагающие факторы к развитию ретиношизиса и отслойки сетчатки [1]. Charles Schepens писал, что формированию ретиношизиса могут способствовать фиброзные образования в стекловидном теле, прикреплённые к полости шизиса [5]. Витреомакулярная адгезия наблюдается после частичной задней отслойки стекловидного тела, когда часть волокон СТ остаются прочно прикрепленными к макуле. При увеличении тяги создаются предпосылки для возникновения витреомакулярной тракции, которая может привести к искривлению профиля макулы, отеку и к образованию макулярного отверстия [23, 56]. Клинически витреомакулярная тракция проявляется в виде метаморфопсий, дефектов в центральном поле зрения, нечеткости и размытости изображения. Необходимо отметить, что возникшие тракции сетчатки, в зависимости от места витреоретинального прикрепления и направления вектора тяги, приводят к появлению различных типов патологии сетчатки. Результатами аксиальной тяги на периферии могут быть разрывы и отслойка сетчатки. Если аксиальная тракция (рис. 2 А) затрагивает макулу, то возможно ухудшение течения ВМД и диабетического макулярного отека. В том случае, когда имеется тангенциальная тракция к плоскости макулы, а стекловидное тело все еще прилежит к ДЗН, то вектор силы направлен кнаружи от фовеа (центрифугальная тангенциальная тракция рис. 2 Б) возможно появление макулярного отверстия [50, 51]. Если же нет прикрепления стекловидного тела к ДЗН, тангенциальная тяга направлена внутрь к центру фовеа (центрипетальная тангенциальная тракция рис. 2 В), то на сетчатке образуются складки «целлофановая» сетчатка (эпиретинальный фиброз) [50, 63]. Рис. 2. Схема: А аксиальная тракция; Б тангенциальная центрифугальная тракция; С тангенциальная центрипетальная тракция

4 56 ОБЗОРЫ Рис. 3. Неоваскуляризация при витреомакулярной тракции (Schulze S., 2008) Некоторыми авторами также указывалось на возможное участие ЗОСТ в формировании эпиретинальной мембраны. Предполагалось, что во время отслойки ЗГМ образуются микроразрывы в сетчатке, приводящие к миграции фибробластов, глиальных клеток и астроцитов от сетчатки к поверхности задней пограничной мембраны, где в дальнейшем происходит пролиферация [21]. Sebag предложил единую концепцию развития макулярных отверстий и эпиретинальной мембраны при аномальной ЗОСТ, полагая, что в этих двух случаях имеется одинаковое первичное патофизиологическое событие [45]. Витреомакулярная тракция и адгезия при ВОЗРАСТНОЙ МакуЛЯРНОЙ дистрофии Многие исследователи предполагают, что витреоретинальная адгезия и тракция могут оказывать влияние на состояние пигментного эпителия (ПЭ), а так же на морфологию, функционирование и метаболизм сетчатки [11, 16, 26, 28, 39, 42]. Stefánsson писал, что ишемия и гипоксия могут влиять на патофизиологию возрастной макулодистрофии. Помимо снижения перфузии сосудов хориоидеи (возрастные склеротические изменения в хориокаппилярах, глазничной артерии), существуют другие признаки, нарушающие метаболизм кислорода в сетчатке: сливные друзы, серозная или геморрагическая отслойка сетчатки, отек сетчатки и витреоретинальная адгезия. Друзы и утолщение сетчатки приводят к увеличению расстояния между хориокаппилярами и сетчаткой, а витреоретинальная адгезия уменьшает диффузию и конвекцию кислорода, что, в свою очередь, является главным стимулом продукции VEGF 3 [57]. Исследования ученых из Турции показали, что при ВМД полная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) встречается в 33,3 %, а частичная в 66,6 %, что в 1,5 раза больше, чем в глазах без дегенера- 3 Vascular Endothelial Growth Factor (Сосудистый эндотелиальный фактор роста) тивных изменений в сетчатке. Частично отслоенная ЗГМ может механически воздействовать на макулу и способствовать развитию в ней дистрофических процессов [33]. Тракции могут вызвать изменения в функциях ПЭ сетчатки и увеличить выделение некоторых факторов роста, включая VEGF [42, 53]. Тракция вызывает локальную зону ишемии и нарушение трофики в области макулы, приводит к снижению оксигенации и «растяжению» клеток пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), внутриклеточным изменениям и к высвобождению VEGF. Весь этот процесс, в конечном итоге, в совокупности с другими факторами (нарушение гемато-ретинального барьера, потеря клеток ПЭС), индуцирует хориоидальную неоваскуляризацию (рис. 3) [42, 55]. Многими учеными доказано, что в глазах с имеющейся полной ЗОСТ не развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) [6, 8, 34, 60]. Некоторые авторы считают, что рост новообразованных сосудов возможен только по наружной поверхности ЗГМ, что подтверждается гистологическими исследованиями [4]. Поэтому ДР прогрессирует медленно в глазах с полной ЗОСТ, и отсутствуют пролиферативные стадии ДР у пациентов с миопией высокой и средней степени [7]. Даже когда отслойка ЗГМ вызывается искусственно, например, введением в глаз пузырька газа, как это делал в своем исследовании Ochoa-Contreras, то возможно замедление прогрессирования отечно-геморрагических изменений [31]. Perichon с соавторами исследовал людей с эмметропией в возрасте 80 лет и старше и обнаружил, что у 25 % не было полной отслойки СТ [35]. Впоследствии исследования с использованием эхографии подтвердили более низкий уровень задней остлойки СТ у пациентов с ВМД по сравнению с пациентами без возрастной макулярной дегенерации [14, 33, 64].

5 ОБЗОРЫ 57 Исследования с помощью эхографии и оптической когерентной томографии (ОКТ) показали высокое совпадение стойкой витреомакулярной адгезии и наличия ВМД, в частности «влажной» формы [23, 26]. Таким образом, витреомакулярную адгезию следует рассматривать как потенциальный фактор риска неоваскулярной ВМД [15, 23]. Robison с соавторами проанализировали с помощью УЗИ и ОКТ 29 человек с «влажной» формой ВМД на одном глазу и «сухой» формой на другом. Из них ЗОСТ (по эхографии) была в 6 случаях из 29 (21 %) в гла зах с «влажной» ВМД, и в 20 случаях из 29 (69 %) в глазах с «сухой» ВМД (P = 0,002). Кроме того, витреомакулярная адгезия (по ОКТ) присутствовала в 11 случаях из 29 (38 %) с «влажной» формой и в 3 из 29 (10 %) с «сухой» формой (P = 0,008) [40]. В другом исследовании Mojana с соавторами наблюдали 170 глаз с помощью ОКТ и сканирующей лазерной офтальмоскопии (из них 61 глаз «влажная» ВМД, 59 «сухая», 50 контроль). В глазах с ВМД чаще была витреоретинальная адгезия («влажная» ВМД 27,8 %, «сухая» ВМД 25,4 %) по сравнению с контролем (16 %, P = 0,002). Из 40 глаз с макулярной витреоретинальной адгезией 13 глаз имели очевидное тракционное воздействие на сетчатку, что в значительной степени было связано с «влажной» формой ВМД (59 %) по сравнению с «сухой» формой (13 %) и группой контроля (12 %; P = 0,007). Более того, анатомическая локализация адгезии гиалоидной мембраны в макуле соответствовала локализации хориоидальной неоваскуляризации (P = 0,48), что также подтверждается другими исследователями [24, 26, 28]. Nomura с соавторами выполнили ретроспективное исследование 378 глаз с ВМД, полипоидной хориоидальной васкуловапией и контролем. Частота полной ЗОСТ у пациентов с ВМД была ниже в 63 случаях из 111 (56,8 %), чем в группе контроля в 52 из 74 случаев (70,3 %; P = 0,021), а частота ВМА выше в 14 случаях из 115 (12,2 %), чем в контрольной группе в 6 из 86 случаев (7 %; P = 0,099). У пациентов с экссудативной ВМД на одном глазу полная ЗОСТ была ниже, по сравнению с другим глазом [29]. В своем исследовании Lambert с соавторами обнаружил, что 8 из 10 пациентов с «влажной» ВМД при хирургическом иссечении неоваскулярной мембраны имели прикрепленную заднюю часть СТ во время витрэктомии [25]. Несмотря на большое количество наблюдений, до сих пор остается неясным, влияет ли адгезия стекловидного тела к сетчатке на частоту развития ВМД, и как это соотносится с другими предрасполагающими факторами, такими как воспаление [9] и наследственность [27, 52]. Витрэктомия и ВМД Некоторые исследования указывают на то, что эффективным направлением лечения ВМД может быть витреоретинальная хирургия в комбинации с другими методами [19]. Sakamoto с соавторами изучал влияние витрэктомии на хориоидальную неоваскуляризацию (ХНВ) на 92 глазах с ВМД и витреальными кровоизлияниями. В 40 из 54 случаев (74.1 %) активность ХНВ уменьшалась или вообще исчезала, а острота зрения увеличивалась после операции, кроме того, в глазах с ЗОСТ эти улучшения отмечались быстрее и чаще [41]. Punjab предположил, что в глазах с полной ЗОСТ наличие пространства между сетчаткой и СТ позволяет разжиженному СТ свободно контактировать с сетчаткой, способствуя удалению токсинов и кислородному обмену [38]. Оксигенация сетчатки существенно меняется после витрэктомии и полной задней отслойки стекловидного тела [59]. По данным Stefánsson удаление стекловидного тела ускоряет транспорт кислорода в глазу. Исследования на животных показали, что после витрэктомии кислород более эффективно транспортируется из переднего сегмента глаза к сетчатке [58]. Исследователи из Исландии предположили, что такой эффект дает изменение вязкости и диффузии жидкости, замещающей стекловидное тело после операции [59]. Holekamp измерял парциальное давление кислорода в глазу у пациентов до и после витрэктомии. Он обнаружил, что содержание кислорода после операции (75,6 +/ 4,1 mm Hg) значительно превышает исходные значения (7,1 +/ 0,5 mm.hg), (P < 0,0001). Он также сделал предположение, что аномально высокое количество кислорода, которое находится рядом с хрусталиком, способствует развитию ядерной катаракты [17]. В исследованиях на кроликах Barbazetto получил похожие результаты: парциальное давление кислорода повышалось после витрэктомии, с постепенным снижением в течение 8 недель, но не доходя до уровня, который был до операции [10]. Фармакологический Витреолизис В настоящее время дискутируется вопрос о возможностях фармакологического витреолизиса в лечении витреомакулярной адгезии. Предложенный в 1998 году термин «фармакологический витреолизис» означает использование экзогенных (для стекловидного тела) агентов для изменения биохимических и биофизических свойств макромолекул, ответственных за поддержание структуры СТ и витреоретинального прикрепления [47].

6 58 ОБЗОРЫ Цель фармакологического витреолизиса состоит в том, чтобы вызвать одномоментно разжижение стекловидного геля и спровоцировать полное отделение СТ от сетчатки. Ранее фармакологический витреолизис применялся как дополнение к витрэктомии и удалению фиброваскулярных пролиферативных мембран, но впоследствии исследователи оценили потенциал витреолизиса в качестве автономной терапии. На доклиническом этапе были исследованы различные вещества для возможного витреолизиса: хондроитиназа, диспаза, гиалуронидаза, плазмин и микроплазмин. Однако только гиалуронидаза и микроплазмин прошли клинические испытания [13, 61]. Окриплазмин (микроплазмин) является укороченной формой сериновой протеазы плазмина и обладает протеолитической активностью к фибронектину и ламинину двум основным компонентам витреоретинального интерфейса [56]. Плазмин и микроплазмин способны индуцировать ЗОСТ в терапевтических дозах без каких-либо морфологических или функциональных изменений в сетчатке. Было проведено клиническое исследование по изу чению воздействия микроплазмина на витреомакулярную адгезию и тракцию «MIVI» 4 [56]. В результате, почти в 30 % было достигнуто устранение витреомакулярной адгезии, а в 40 % закрытие макулярного отверстия, и в конечном итоге повышение остроты зрения [36]. В октябре 2012 года FDA 5 одобрило микроплазмин (окриплазмин) под торговым названием «Jetrea» (ThromboGenics Inc) к использованию для интравитреальных инъекций в лечении симптоматической витреомакулярной адгезии и макулярного отверстия. Однако соответствующие показания для фармакологического витреолизиса активно обсуждаются до сих пор. Фармакологический витреолизис может стать одним из возможных методов лечения витреомакулярной адгезии и тракции при различных заболеваниях сетчатки, таких как: диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, идиопатическое макулярное отверстие. Заключение Дальнейшее изучение влияния витреомакулярной адгезии на патогенез и развитие возрастной макулярной дегенерации открывает новые возможности в лечении этого заболевания. В последние годы, благодаря усилиям многих исследователей, получены ответы на такие вопросы, которые еще недавно казались неразрешимыми. Есть уверенность, что 4 5 «Microplasmin Intravitreal Injections trials» Food and Drug Administation в скором будущем появятся новые возможности в лечении диабетической ретинопатии, макулярного отверстия, возрастной макулярной дегенерации и другой патологии, в которой роль витреомакулярной адгезии не вызывает сомнений. Исследование фармакологического витреолизиса открывает новые горизонты в лечении патологии сетчатки и стекловидного тела. Однако наряду с яркими инновациями, возникают новые вопросы, ответы на которые следует искать не только в ходе больших клинических исследований, но и благодаря работе отдельных энтузиастов, неравнодушных к этой проблеме. Список литературы 1. Антелава Д. Н., Пивоваров Н. Н., Садоян А. А. Первичная отслойка сетчатки. Тбилиси с. 2. Бойко Э. В., Суетов А. А., Мальцев Д. С. Отслойка задней гиалоидной мембраны: понятие, распространенность, классификации, клиника и возможные причины // Офтальмологические ведомости Т. II. Выпуск 3. C Горбань А. И. Стекловидное тело в клинической офтальмологии. Ленинград с. 4. Краснов М. М., Сдобникова С. В., Федоров А. А., Столяренко Г. Е. Заднегиалоидная мембрана как структурная основа роста новообразованной ткани при пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии С Луковская Н. Г., Астахов Ю. С. Ретиношизис. Этиопатогенез. Диагностика. Клиника. Лечение. СПб с. 6. Сдобникова С. В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: Автореф. дис канд. мед. наук. М., с. 7. Сдобникова С. В., Столяренко Г. Е., Федоров А. А., Марченко Н. Р. О роли заднегиалоидной мембраны в патогенезе и хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии С Akiba J., Arzabe C. W., Trempe C. L. Posterior vitreous detachment and neovascularization in diabetic retinopathy // Ophthalmology Vol. 97. N. 7. P Anderson D. H., Mullins R. F., Hageman G. S., Johnson L. V. A role for local inflammation in the formation of drusen in the aging eye // Am. J. Ophthalmol Vol N. 3. P Barbazetto I. A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy // Exp. Eye Res Vol. 78. N. 5. P Binder S., Glittenberg C., Falkner-Radler C., Krebs I. Influence of Vitreous Traction on AMD // Retina today October P Foos R. Y., Wheeler N. C. Vitreoretinal juncture-synchisis senilis and posterior vitreous detachment // Ophthalmology Vol. 89. N. 12. P Gandorfer A. Pharmacological vitreolysis // Klin. Monbl. Augenheilkd Vol N. 3. P

7 ОБЗОРЫ Gawecki M., Doroszkiewicz M., Rydzewski J. Age related macular degeneration and presence of posterior vitreous detachment // Klin. Oczna Vol N P Green-Simms A. E., Bakri S. J. Vitreomacular traction and agerelated macular degeneration // Semin. Ophthalmol Vol. 26. N. 3. P Gross-Jendroska M., Flaxel C. J., Schwartz S. D. et al. Treatment of pigment epithelial detachments due to age-related macular degeneration with intra-ocular C3F8 injection // Aust. N. Z. J. Ophthalmol Vol. 26. N. 4. P Holekamp N. P., Shui Y. B., Beebe D. C. Vitrectomy surgery increases oxygen exposure to the lens: a possible mechanism for nuclear cataract formation // Am. J. Ophthalmol Vol N. 2. P Hyams S. W., Neumann E., Friedman Z. Myopia-aphakia. II. Vitreous and peripheral retina // Br. J. Ophthalmol Vol. 59. N. 9. P Ikeda T., Sawa H. Pars plana vitrectomy for regression of choroidal neovascularization with age-related macular degeneration // Acta Ophthalmol. Scand Vol. 78. N. 4. P Jonson M. W. Perifoveal vitreous detachment and its macular complications // Trans. Am. Ophthalmol. Soc Vol P Johnson M. W. Posterior vitreous detachment: evolution and complications of its early stages // Am. J. Ophthalmol Vol N. 3. P Kakehashi A., Kado M., Akiba J., Hirokawa H. Variations of posterior vitreous detachment // Br. J. Ophthalmol Vol. 81. N. 7. P Krebs I., Brannath W., Glittenberg C. et al. Posterior vitreomacular adhesion: a potential risk factor for exudative age-related macular degeneration? // Am. J. Ophthalmol Vol N. 5. P Krebs I., Glittenberg C., Zeiler F., Binder S. Spectral domain optical coherence tomography for higher precision in the evaluation of vitreoretinal adhesions in exudative age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol Vol. 95. N. 10. P Lambert H. M., Capone A. Jr., Aaberg T. M. et al. Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol Vol N. 3. P Lee S. J., Lee C. S., Koh H. J. Posterior vitreomacular adhesion and risk of exudative age-related macular degeneration: paired eye study // Am. J. Ophthalmol Vol N. 4. P Maller J., George S., Purcell S. et al. Common variation in three genes, including a noncoding variant in CFH, strongly influences risk of age-related macular degeneration // Nat. Genet Vol. 38. N. 9. P Mojana F., Cheng L., Bartsch D. U. et al. The role of abnormal vitreomacular adhesion in age-related macular degeneration: spectral optical coherence tomography and surgical results // Am. J. Ophthalmol Vol N. 2. P Nomura Y., Ueta T. et al. Vitreomacular Interface in Typical Exudative Age-related Macular Degeneration and Polypoidal Choroidal Vasculopathy // Ophthalmology Vol N. 5. P Novak M. A. Complications of acute symptomatic posterior vitreous detachment // Am. J. Ophthalmol Vol. 97. N. 3. P Ochoa-Contreras D., Delsol-Coronado L., Buitrago M. E. Induced posterior vitreous detachment by intravitreal sulfur hexafluoride (SF6) injection in patients with nonproliferative diabetic retinopathy // Acta Ophthalmol. Scand Vol. 78. N. 6. P O’Malley P. The pattern of vitreous syneresis. A study of 800 autopsy eyes. Advances in vitreous surgery. Springfield. IL P Ondes F., Yilmaz G., Acar M. A. et al. Role of the vitreous in agerelated macular degeneration // Jpn. J. Ophthalmol Vol. 44. N. 1. P Ono R., Kakehashi A., Yamagami H. Prospective assessment of proliferative diabetic retinopathy with observations of posterior vitreous detachment // Int. Ophth Vol. 26. N P Perichon J. Y., Brasseur G., Uzzan J. Ultrasonographic study of posterior vitreous detachment in emmetropic eyes // J. Fr. Ophtalmol Vol. 16. N. 10. P Pravin U. Dugel. A New Focus on the Vitreous and Its Role in Retinal Function // Retina today April. P Pravin U. Dugel. The Evolution of Understanding of Vitreomacular Adhesion // Retina today Supplement May. P Punjab O., Kaiser P. Vitreomacular Adhesion in Exudative Agerelated Macular Degeneration // European Ophthalmic review Vol. 6. N. 1. P Reese A. B., Jones I. S., Cooper W. C. Macular changes secondary to vitreous traction. Am. J. Ophth Vol. 64. P Robison C. D., Krebs I., Binder S. et al. Vitreomacular adhesion in active and end-stage age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol Vol N. 1. P Sakamoto T., Sheu S. J., Arimura N. Vitrectomy for exudative agerelated macular degeneration with vitreous hemorrhage // Retina Vol. 30. P Schulze S., Hoerle S., Mennel S., Kroll P. Vitreomacular traction and exudative age-related macular degeneration // Acta Ophthalmol Vol. 86. N. 5. P Sebag J. Ageing of the vitreous // Eye N. 1. P Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment: a unifying concept in vitreoretinal disease // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol Vol P Sebag J. Macular holes and macular pucker: the role of vitreoshisis as imaged by optical coherence tomography/scanning laser ophthalmoscopy // Trans. Am. Ophth.. Soc Vol P Sebag J. Classifying posterior vitreous detachment: a new way to look at the invisible // Brit. J. Ophthalmol Vol. 81. N. 7. P Sebag J. Pharmacologic vitreolysis // Retina Vol. 18. P. 1 3.

8 60 ОБЗОРЫ 48. Sebag J. Surgical Anatomy of Vitreous and the Vitreoretinal Interface. In: Duane s Clinical Ophthalmology (Tasman W., Jaeger E. A. eds). Philadelfia: JB Lippincott Vol. 6. Chap. 51. P Sebag J. The Vitreous: Structure, Function and Pathobiology. New York, Springer-Verlag P Sebag J. Treatment of vitreomacular adhesion // Retina today April. P Sebag J., Wang M. Y., Nguyen D., Sadun A. A. Vitreo-papillary adhesion in macular diseases // Trans. Am. Ophthalmol. Soc Vol P Seddon J. M., Reynolds R., Maller J. et al. Prediction model for prevalence and incidence of advanced age-related macular degeneration based on genetic, demographic, and environmental variables // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci Vol. 50. N. 5. P Seko Y., Fujikura H., Pang J. et al. Induction of vascular endothelial growth factor after application of mechanical stress to retinal pigment epithelium of the rat in vitro // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci Vol. 40. N. 13. P Snead M. P., Snead D. R., James S., Richards A. J. Clinicopathological changes at the vitreoretinal junction: posterior vitreous detachment // Eye Vol. 22. N. 10. P Spaide R. F., Armstrong D., Browne R. Choroidal neovascularization in age-related macular degeneration: what is the case? // Retina Vol. 23. P Stalmans P., Benz M. S., Gandorfer A. MIVI-TRUST Study Group. et al. Enzymatic vitreolysis with ocriplasmin for vitreomacular traction and macular holes // N. Engl. J. Med Vol N. 7. P Stefánsson E., Geirsdóttir A., Sigurdsson H. Metabolic physiology in age related macular degeneration // Prog. Retin. Eye Res Vol. 30. N. 1. P Stefansson E., Landers M. B., Wolbarsht M. L. Increased retinal oxygen supply following pan-retinal photocoagulation and vitrectomy and lensectomy // Tran. Am. Ophth Vol. 79. P Stefansson E., Loftsson T. The Stokes-Einstein equation and the physiological effects of vitreous surgery // Acta Ophthalmol. Scand Vol. 84. N. 6. P Takahashi M., Trempe S. L., Maguire K. et al. Vitreoretinal relationship in diabetic macular retinopathy // Arch. Ophthalmol Vol. 99. N. 2. Р Tsui I., Pan C. K., Rahimy E., Schwartz S. Ocriplasmin for Vitreoretinal Diseases // J. Biomed. and Biotech October. P Uchino E., Uemura A., Ohba N. Initial Stages of Posterior Vitreous Detachment in Healthy Eyes of Older Persons Evaluated by Optical Coherence Tomography // Arch. Ophthalmol Vol P Wang M. Y., Nguyen D., Hindoyan N., Sadun A. A. Vitreo-papillary adhesion in macular hole and macular pucker // Retina Vol. 29. N. 5. P Weber-Krause B., Eckardt U. Incidence of posterior vitreous detachment in eyes with and without age-related macular degeneration. An ultrasonic study // Ophthalmologe Vol. 93, N. 6. P The influence of vitreomacular adhesion on the pathogenesis and course of age-related macular degeneration Dal N. Yu., Shaar G. B., Astakhov Yu. S., Lobanova M. M. G Summary. This article describes the age-related changes in vitreous and different types of posterior vitreous detachment. Possible effect of normal and pathological posterior vitreous detachment (in particular vitreomacular adhesion and traction syndrome) on the age-related macular degeneration course are considered. Vitrectomy and pharmacological vitreolysis potentials in the treatment of vitreomacular adhesion are discussed. G Key words: posterior vitreous detachment (PVD); vitreomacular adhesion; vitreomacular traction; age-related macular degeneration (AMD); pharmacologic vitreolysis. Сведения об авторах: Даль Никита Юрьевич к. м. н., доцент кафедры офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова , Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, 6 8, корпус Шаар Гассан Башарович очный аспирант, кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6 8, корпус Астахов Юрий Сергеевич д. м. н., профес сор, заведующий кафедрой офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова , Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6 8, корпус Лобанова Марина Михайловна клинический ординатор, кафедра офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, , Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6 8, корпус Dal Nikita Yuryevich candidate of medical science, assistant professor. Department of Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University , Saint-Petersburg, Lev Tolstoy St., 6 8, building Shaar Gassan Basharovich postgraduate student, Department of Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University , Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st., 6 8, building Astakhov Yuriy Sergeyevich MD, professor, head of the department. Department of Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University , Saint-Petersburg, Lev Tolstoy St., 6 8, building Lobanova Marina Mikhaylovna resident, Department of Ophthalmology of the I. P. Pavlov State Medical University , Saint-Petersburg, Lev Tolstoy st., 6 8, building

Влияние витрэктомии на состояние сетчатки у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

Оригинальные статьи 3 Влияние витрэктомии на состояние сетчатки у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации Ю. С. Астахов, Г. Б. Шаар, Н. Ю. Даль УДК 67.735-7.28-89 ГРНТИ 76.29.56 ВАК

Энзимный витреолизис новое направление в лечении окклюзий вен сетчатки

Оригинальные статьи 35 Энзимный витреолизис новое направление в лечении окклюзий вен сетчатки УДК 616.145..6 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07 С. Н. Тульцева СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России,

М. И. Керимов Х. Д. Алиев. Национальный Центр Офтальмологии имени aкад. Зарифы Алиевой, г. Баку, Азербайджан

УДК 617.735::617 7 журнал Офтальмология Роль оптической когерентной томографии в диагностике и выборе тактики лечения при пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной витреомакулярной

Ермолаев А.П. Гиперметропия: некоторые факторы перехода предрасположенности к развитию закрытоугольной глаукомы в реальную форму заболевания

Ермолаев А.П. Гиперметропия: некоторые факторы перехода предрасположенности к развитию закрытоугольной глаукомы в реальную форму заболевания ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН, Москва Осенние рефракционные

Сосудистые ретинопатии 137

Сосудистые ретинопатии 137 Отслойка сетчатки Отслойка ПЭС Рисунок 7.24. Центральная серозная ретинопатия. Профиль сетчатки немного деформирован, но нормальная фовеолярная депрессия сохранена. Сетчатка

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск 2. Челябинская областная клиническая больница

УДК 617..7 Кузнецов А.А. 1,2, Тур Е.В. 1, Кузнецова Н.В. 2, Быстров А.М. 2 1 Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск 2 Челябинская областная клиническая больница E-mail:

Толщина хориоидеи при миопии различной степени

34 Оригинальные статьи Толщина хориоидеи при миопии различной степени УДК 617.735 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07 Ю. С. Астахов, С. Г. Белехова Кафедра офтальмологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Диабет и глаз. Практическое руководство

Диабет и глаз Практическое руководство Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия спе цифичное сосудистое осложне ние сахарного диабета 1. Явля ется основной причиной слепоты у лиц трудоспособного

Возрастная макулярная дегенерация

С.А. Алпатов А.Г. Щуко Е.М. Урнева В.В. Малышев ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Возрастная макулярная дегенерация Москва 2010 УДК 617.7 ББК 56.7 В64 В64 Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная

Типы «влажной» ВМД. Лечение сосудистой макулярной дегенерации. дегенерации. или. Возможные методы лечения (обзор) Кого и Когда лечить

или Кого и Когда лечить Edward Cherney, MD Associate Professor Vanderbilt Eye Institute Как часто их следует лечить? Типы «влажной» ВМД 1. Классическая хориоидальная неоваскуляризация 2. Скрытая хориоидальная

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ)

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) Возрастная дегенерация макулы (ВМД) или макулодистрофия — это заболевание глаз, встречающееся у людей старше 70 лет и характеризуется снижением зрения в

Программа рассмотрена на заседании ЦКМС СамГМУ.

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации врачей по специальности «Офтальмология» разработана сотрудниками кафедры глазных болезней ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России: заведующим

Современное лечение венозных окклюзий

Современное лечение венозных окклюзий William F. Mieler, MD University of Illinois at Chicago Chicago, IL Окклюзия ретинальных вен Спектр заболевания Окклюзии артерий сетчатки Преимущественно эмболии Окклюзия

РУДЕНКО ВИКТОРИЯ АНАТОЛЬЕВНА ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ТРАКЦИОННОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПО ПОВОДУ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ

ХАБАРОВСКИЙ ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ОЦЕНКА ТОЛЩИНЫ ХОРИОИДЕИ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

УДК 617.73 Улитина А.Ю., Измайлов А.С. Санкт-Петербургский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Е-mail: ОЦЕНКА ТОЛЩИНЫ ХОРИОИДЕИ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

РЕТИНОШИЗИС: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКА, СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ. Чекина А.Ю., Романовская Н.И., Савич А.В., Кривоносов В.В.,

РЕТИНОШИЗИС: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКА, СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ. Чекина А.Ю., Романовская Н.И., Савич А.В., Кривоносов В.В., Чекин С.В., Джумова М.Ф. Белорусский государственный медицинский университет»,

Возможности микроинвазивной хирургии в лечении отслоек сетчатки при ямке диска зрительного нерва на примере двух клинических случаев

УДК 617.735. 007.281 коллектив авторов, 2012 Возможности микроинвазивной хирургии в лечении отслоек сетчатки при ямке диска зрительного нерва на примере двух клинических случаев С. В. Сдобникова Н. А.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВИТРЕОФОВЕОЛЯРНОГО ТРАКЦИОННОГО СИНДРОМА

УДК 617..ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВИТРЕОФОВЕОЛЯРНОГО ТРАКЦИОННОГО СИНДРОМА Дмитрий Олегович ШКВОРЧЕНКО, Анна Владимировна РУСАНОВСКАЯ, Тамара Сергеевна МИРОНОВА, Виктория Адилевна

Сравнительный анализ течения влажной формы возрастной макулярной дегенерации в глазах с начальной катарактой и в глазах, перенесших факоэмульсификацию

Оригинальные статьи 27 Сравнительный анализ течения влажной формы возрастной макулярной дегенерации в глазах с начальной катарактой и в глазах, перенесших факоэмульсификацию УДК 617..ГРНТИ

Актуальность темы диссертации.

отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Казайкина Виктора Николаевича на диссертационную работу Аванесовой Татьяны Андреевны «Повышение клинической эффективности эндовитреального лечения

АНАЛИЗ ОБЩЕЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА ГГ.

КОЧЕТОВА Т.Ф., КОЗЛОВ В.В. УДК 617.736:612.66:362.11(571-51) АНАЛИЗ ОБЩЕЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА ГГ. Т.Ф. Кочетова, В.В.

Научная программа ВМД

Научная программа ВМД Иллюстрированное описание влажной формы ВМД. Нажмите, чтобы увидеть, как влажная ВМД вызывает нарушение зрения. хрусталик макула Свет сетчатка Возрастная макулодистрофия (ВМД) это

Центр Лазерной Коррекции Зрения и Микрохирургии. Г.Саратов, Вольский пер., 15 / Tел.: (8452)

Центр Лазерной Коррекции Зрения и Микрохирургии Г.Саратов, Вольский пер., 15 / Tел.: (Г.Саратов, ул.50 лет Октября, 110а / Tел.: (Г.Энгельс, ул.петровская, 57 / Tел.: (8453)

28 Оригинальные статьи. ФГБУ «МНТК »Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава России, Москва

28 Оригинальные статьи Сравнительный анализ хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома Д. О. Шкворченко, В. Д. Захаров, А. В. Русановская, Т. С. Миронова, В. А. Письменская, Е. В.

44 Оригинальные статьи. СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, кафедра офтальмологии, Санкт-Петербург

Оригинальные статьи Динамика остроты зрения у пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации, получающих интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза, после факоэмульсификации УДК 1.

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ И АНГИОГРАФИЯ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА В НОРМЕ

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ И АНГИОГРАФИЯ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА В НОРМЕ ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ Оптическая когерентная томография является методом, позволяющим получить

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 06.07.2014 г. 313-П Челябинск О внесении изменений в постановление Правительства Челябинской области от 13.11.2013 г. 440-П Правительство Челябинской

ПОВТОРНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ МИОПИИ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В ДИНАМИКЕ ЗА ГОДЫ

ПОВТОРНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ МИОПИИ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В ДИНАМИКЕ ЗА ГОДЫ УДК 617.753.2-056.24(470.325) Т.В. Дмитриева 1 Е.В. Мищенко 1 В.Н. Дмитриев 1 А.А. Арынова 2 1) Белгородский

Первичные Сосудистые Опухоли и Заболевания Сетчатки

Первичные Сосудистые Опухоли и Заболевания Сетчатки William F. Mieler, MD University of Illinois at Chicago Chicago, IL Первичные васкулопатии Кавернозная гемангиома Капиллярная гемангиома Вазопролиферативные

Русановская Анна Владимировна

На правах рукописи Русановская Анна Владимировна КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИТРЕОФОВЕОЛЯРНЫМ ТРАКЦИОННЫМ СИНДРОМОМ 14.01.07 глазные болезни

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Эффективность афлиберцепта в клинической практике

УДК 617.73 Эффективность афлиберцепта в клинической практике Клиника «Взгляд», Симферополь РЕФЕРАТ Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является лидирующей причиной тяжелой потери центрального

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ

ЗАДАНИЕ 1 I. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ. ЗРАЧКОВЫЕ РЕАКЦИИ 1. Угол зрения. Изобразить графически. 2. Зависимость между минимально возможным углом зрения и остротой зрения. 3. Чем можно объяснить

ФАЙЗРАХМАНОВ РИНАТ РУСТАМОВИЧ

На правах рукописи ФАЙЗРАХМАНОВ РИНАТ РУСТАМОВИЧ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ 14.01.07

ОСОБЕННОСТИ ТРАКЦИОННОЙ МАКУЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЙ ОСЕВОЙ МИОПИЕЙ ПО ДАННЫМ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕТЧАТКИ

2014/2 (15) ORİJİNAL MƏQALƏLƏR УДК: 617.753.29:617.ОСОБЕННОСТИ ТРАКЦИОННОЙ МАКУЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЙ ОСЕВОЙ МИОПИЕЙ ПО ДАННЫМ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕТЧАТКИ Одесский

1 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Лечение возрастной макулярной дегенерации аппаратом «Визотроник М3» на фоне применения «Ретиналамина» и стандартной консервативной терапии. В.В. Жаров 1, Г.Е. Кузнецова, Л.С. Репина 1, Е.В. Леонова БУЗ

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз у больных с сочетанной патологией макулярной зоны сетчатки

Дравица Л.В., Самохвалова Н.М., Бирюков Ф.И., Аль Хадж Хусейн Анас Ахмад ГГМУ, Гомель РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, Гомель Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз

Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от мышцы на Т2-ВИ.

Синоним: растяжение, тракционное повреждение. Определение: разрыв мышечных волокон или повреждение связок в результате непрямого травматического воздействия. Лучевая диагностика Основные характеристики

Частота. Определение кистозного макулярного отека (КМО) Лечение и профилактика послеоперационного кистозного макулярного отека

Лечение и профилактика послеоперационного кистозного макулярного отека William F. Mieler, MD University of Illinois at Chicago Chicago, IL Определение кистозного макулярного отека () Клинический Описан

Вопросы по офтальмологии для поступающих в магистратуру

Вопросы по офтальмологии для поступающих в магистратуру 1. Предмет офтальмологии, задачи, основы и актуальные направления. 2. Научно педагогические проблемы предмета офтальмологии и пути их 3. Анатомия

НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ. Варианты ответов 1 если правильны ответы 1,2 и 3; (балл — 0) 2 если правильны ответы 1 и 3; (балл — 0)

НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ Вопрос 1 Для застойных дисков зрительного нерва характерно: 1) отек ткани диска, стушеванность его границ 2) выстояние диска 3) расширение вен сетчатки 4) кровоизлияния 5) макулопатия

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ)

ЗАНЯТИЕ 1 Функции зрительного анализатора. Анатомия глаза и орбиты. Особенности и методы обследования глазного больного 1. Содержимое орбиты. 2. Общая симптоматика объемного процесса в орбите (новообразование,

3 Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке могут быть вызваны: 1) спазмом 2) эмболией

8 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА Вопрос 1 Острые нарушения венозного кровообращения в сетчатке могут быть вызваны: 1) спазмом 2) эмболией 3) высоким внутриглазным давлением 4) тромбозом 5) ангиоретинопатией

Профилактическая лазерная коагуляция при изменениях периферических отделов сетчатки (обзор литературы)

Обзоры Морхат М.В.1, Марченко Л.Н.2, Морхат В.И. Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь1 Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь2 Профилактическая

Влияние хирургического лечения эпиретинальных мембран на качество жизни пациентов

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ doi: 10.17116/oftalma Влияние хирургического лечения эпиретинальных мембран на качество жизни пациентов А.В. МАЛЫШЕВ, Г.Ю. КАРАПЕТОВ ГБУЗ «Краевая клиническая больница

Стромальный хориоидит: Хориоретинит «выстрел дробью» Marina Papadia 1,2 MD PhD, Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth

Стромальный хориоидит: Хориоретинит «выстрел дробью» Marina Papadia 1,2 MD PhD, Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth 1Centre for Ophthalmic Specialized Care (COS), Lausanne, Switzerland 2Eye Clinic, Department

Влияние оперативного лечения макулярного отверстия на биохимические показатели слёзной жидкости и сыворотки крови

28 Оригинальные статьи Влияние оперативного лечения макулярного отверстия на биохимические показатели слёзной жидкости и сыворотки крови УДК 617.735 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07 А. В. Малышев, З. Ж. Аль-Рашид

В 2017 году тема Всемирного Дня диабета, предложенная Международной Федерацией Диабета «Раннее выявление поражения глаз при сахарном диабете».

14 ноября — Всемирный день диабета Сегодня во всех странах мира борьба с диабетом приобретает глобальный характер. Это означает, что не только медицинская общественность, но и государственные структуры

Врожденная эктопия хрусталика в стекловидное тело у недоношенного ребенка

/.Иванова,В.Ф, О.Л.Поболь, Е.В.Герасименко, Е.А.Довженко Врожденная эктопия хрусталика в стекловидное тело у недоношенного ребенка Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский центр

ЭТАПНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

«Новые технологии микрохирургии глаза» УДК 617..281 Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В., Терещенкова М.С., Сидорова Ю.А. Калужский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

Опыт применения препарата Луцентис у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Опыт применения препарата Луцентис у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации И.Г. ДОЛГОВА, Т.Н. МАЛИШЕВСКАЯ, И.М. РЫБИНА ГАУЗ Тюменской области «Областной

ОПЫТ ИНТРАКАМЕРНОГО ВВЕДЕНИЯ МОКСИФЛОКСАЦИНА («ВИГАМОКСА») ПРИ УВЕИТАХ ПОСЛЕ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ. А.А.Далидович, Л.Н.Марченко (БГМУ), г.

ОПЫТ ИНТРАКАМЕРНОГО ВВЕДЕНИЯ МОКСИФЛОКСАЦИНА («ВИГАМОКСА») ПРИ УВЕИТАХ ПОСЛЕ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ А.А.Далидович, Л.Н.Марченко (БГМУ), г. Минск Аннотация. По данным исследования 126 больных c экссудативной

Изменения показателей качества жизни при оперативном лечении отслойки сетчатки

Оригинальные статьи 23 Изменения показателей качества жизни при оперативном лечении отслойки сетчатки УДК 617..281 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07 З. Ж. Аль-Рашид, А. В. Малышев, О. И. Лысенко ГБУ «Краевая

И.И. МАЛИНОВСКАЯ ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ ÝÍÄÎÒÅËÈß ÑÎÑÓÄΠ ËÅ ÅÍÈÈ ÄÈÀÁÅÒÈ ÅÑÊÎÃÎ ÌÀÊÓËßÐÍÎÃÎ ÎÒÅÊÀ

И.И. Малиновская Лечение диабетического макулярного отёка И.И. МАЛИНОВСКАЯ ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ ÝÍÄÎÒÅËÈß ÑÎÑÓÄΠ ËÅ ÅÍÈÈ ÄÈÀÁÅÒÈ ÅÑÊÎÃÎ ÌÀÊÓËßÐÍÎÃÎ ÎÒÅÊÀ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного

Эффективность интравитреальной инъекции раствора таурина у больных с диабетической макулопатией

122 Медицинская наука Армении НАН РА т. LIIIУДК 617.:616..Эффективность интравитреальной инъекции раствора таурина у больных с диабетической макулопатией А.Г. Варданян,

Диагностические исследования. Консервативное лечение

Диагностические исследования Наименование цена (руб.) Рефрактометрия 100 Кератометрия 100 Тонометрия внутриглазного давления по Маклакову 100 Эхография (А — метод) 250 КЧСМ-светотест (определение критической

ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЙ СЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ. Качан А. А., Василевская А. В., Иванова В. Ф.

ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЙ СЕТЧАТКИ У ДЕТЕЙ Качан А. А., Василевская А. В., Иванова В. Ф. Белорусский государственный медицинский университет, кафедра глазных

Особенности микрохирургической техники. с тампонадой витреальной полости легким силиконом

УДК 617.Особенности микрохирургической техники при тампонаде витреальной полости легким силиконом в условиях афакии В.Д. Захаров 1, Н.Е. Костина 2 1 ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

НИ1 НС^Л^Л. ,-1. Т1Ы Л л Л лл Л Л. _ Л — и ГАПЫ ЮЛОГИИ

СЖАЯ О фтаг1ьг/1ол ОГИ Ч * НИ1 НС^Л^Л.,-1 Т1Ы Л л Л лл Л Л _ Л — и ГАПЫ ЮЛОГИИ С. Г.Бодрова1, Н.В.Бородина2 СО ВРЕМ ЕННЫ Е М ЕТО ПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С Т Р У К Т У Р Ы И Б И О М Е Х А Н И Ч Е С КИ Х СВОЙСТВ

«Ассоциация врачей-офтальмологов»

Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ Москва 2013 Оглавление Введение Определение

Комплексная модель оценки риска развития и прогрессирования возрастной макулярной дегенерации

УДК 617., коллектив авторов Комплексная модель оценки риска развития и прогрессирования возрастной макулярной дегенерации В. С. Акопян 1 Н. С. Семенова 1 Е. А. Новикова 1 А. Г. Тонивицкий 2 И.

2. Задачи, решаемые в ходе освоения программы дисциплины:

1. Целью изучения дисциплины является: ознакомление студентов с организацией офтальмологической службы на разных этапах (женские консультации, родильные дома, дошкольные и школьные учреждения, поликлиники,

Л.Н.Марченко, А.А.Далидович, Т.В.Качан, И.Г.Гудиевская, Н.В.Никитина, М.Г.Лонская

УДК 617.:615.32 Л.Н.Марченко, А.А.Далидович, Т.В.Качан, И.Г.Гудиевская, Н.В.Никитина, М.Г.Лонская L.N.Marchanka, A.A.Dalidovich, T.V.Kachan, I.G.Hudziyeusckaya, N.V.Nikitina, M.G.Lonskaya УО «Белорусский

Фундус-микропериметр MAIA

Фундус-микропериметр MAIA Оптимальный прибор для ранней диагностики, мониторинга и оценки эффективности лечения возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и иных заболеваний сетчатки

Практические занятия, их содержание и объём в часах для студентов педиатрического факультета

Практические занятия, их содержание и объём в часах для студентов педиатрического факультета Наименование темы темы 1 Анатомия органа зрения. 2 Рефракция глаза, её аномалии, методы коррекции. Содержание

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ» «31» августа 2015 г.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ» Утверждено на методическом совещании кафедры неврологии и офтальмологии «31» августа 2015 г. Протокол

Влияние оперативного лечения помутнений стекловидного тела на оценку качества жизни пациентов

УДК 617..1 журнал Офтальмология Влияние оперативного лечения помутнений стекловидного тела на оценку качества жизни пациентов А. В. Малышев О. И. Лысенко ГБУ «Краевая клиническая больница 1 им.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ УВЕИТОМ

УДК 617..23-053.5:617..2 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ УВЕИТОМ Хороших Ю.И. 1, Кривошеина О.И. 1, Мелехин

Диабетическая ретинопатия что это за заболевание?

Диабетическая ретинопатия что это за заболевание? Диабет или сахарная болезнь вызывает изменения в сетчатке глаза (ретине), в результате которых возникает диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия

Анализ хирургического лечения рецидивов регматогенной отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения

8 Оригинальные статьи Анализ хирургического лечения рецидивов регматогенной отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения Н. Г. Луковская, Е. А. Сайгина, З. Н. Джанаева Городской офтальмологический

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Трудоемкость Часы 72, зачетные единицы 2

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Направление подготовки (специальность) 31.05.03 Стоматология Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпускника Врач-стоматолог

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛОДИСТРОФИЯ хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛОДИСТРОФИЯ хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки с последующим вовлечением фоторецепторов

Диабетическая ретинопатия что это за заболевание?

Диабетическая ретинопатия что это за заболевание? Диабет или сахарная болезнь вызывает изменения в сетчатке глаза (ретине), в результате которых возникает диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия

Д. О. Шкворченко, О. В. Каштан, И. Г. Осокин ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

УДК 617.:616..64 Д. О. Шкворченко, О. В. Каштан, И. Г. Осокин ÃÕ ÃËÍрÓıËрÛр ˡ Î Á ª ËÏ. Í.. Õ.  ÓрÓ ÂÒÍÛ ÌËÍÓ ÒÍËÈ ÛÎ., 59, ÃÓÒÍ,, ÓÒÒˡ E-mail: ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ

ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАСТВОРИМОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ КИСЛОТЫ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ В СОВРЕМЕННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минская областная детская клиническая больница, РНПЦ оториноларингологии, РУП «Белмедпрепараты» ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАСТВОРИМОЙ

Аванесова Татьяна Андреевна

На правах рукописи Аванесова Татьяна Андреевна ПОВЫШЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ АНАТОМО- МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ

ПРОГРАММА. Научно-практической конференции. «Реабилитация пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии»

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им. Н.И. ПИРОГОВА ПРОГРАММА Научно-практической конференции «Реабилитация пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии»

Патология витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах

УДК 617.Патология витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах Санкт-Петербургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России Реферат

Наименование тем, их содержание, объём в часах лекционных занятий для студентов педиатрического факультета

Наименование тем, их содержание, объём в часах лекционных занятий для студентов педиатрического факультета Наименование темы темы 1 Введение в офтальмологию. Зрительные функции, возрастная динамика их

Новые возможности применения крайне высокочастотных волн в профилактике послеоперационных воспалений при экстракциях катаракты

132 Медицинская наука Армении НАН РАУДК 617.Новые возможности применения крайне высокочастотных волн в профилактике послеоперационных воспалений при экстракциях катаракты А.Р. Габриелян

Болезнь Фогта-Коянаги-Харада

Болезнь Фогта-Коянаги-Харада Carl P. Herbort 1,3 MD, PD, FEBOphth 1Centre for Ophthalmic Specialised care (COS), Lausanne, Switzerland, 2 University of Lausanne, Lausanne, Switzerland Классификация хориоидитов

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.735 Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки с использованием экстра- и интраокулярных подходов Н.В. Мащенко 1, А.Ю. Худяков

ФОКУС НА ГЛАУКОМУ НОРМАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Партнер научно-практической конференции компания Алкон ФОКУС НА ГЛАУКОМУ НОРМАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ 14:30-18:00 Вторник, 04 сентября, 2012 Москва Гостиница «Новотель Новослободская» Новослободская улица, дом

ИНФОРМАТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

«Новые технологии микрохирургии глаза» УДК 617.Ерохина Е.В., Терещенко А.В., Терещенкова М.С., Панамарева С.В. Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

Хрусталик и его болезни. Профессор Бирич Т. А.

Хрусталик и его болезни Профессор Бирич Т. А. В хрусталике содержатся вода, белки, минеральные соли, липиды, глютатион, аскорбиновая кислота Белки хрусталика составляют около 35% его массы Хрусталик почти

Результативность хирургического лечения V стадии ретинопатии недоношенных

УДК 617.Результативность хирургического лечения V стадии ретинопатии недоношенных О.В. Дискаленко 1, О.А. Коникова 1, 2, В.В. Бржеский 2 1 ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница», Санкт-Петербург;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Д.Л.Пиневич «16» февраля 2012 г. Регистрационный«ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ МИОПИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ И ВОЗРАСТНОЙ

Перечень теоретических вопросов, которые выносятся на семинар

Перечень теоретических вопросов, которые выносятся на семинар Содержательный модуль 1: 1. История отечественной офтальмологии 2. Достижения современной офтальмологии 3. Понятие слепоты. Структура слепоты

«Утверждаю» Проректор по учебной и методической деятельности В.О. Курьянов 2017 года

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО «Утверждаю» Проректор по учебной и методической

ПЛАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ кафедры офтальмологии (педиатрического факультета) на 2016 год

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра В.А. Ходжаев 05.10. 2010 г. РегистрационныйТЕХНОЛОГИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ

Луцентиса в лечении диффузного диабетического макулярного отека (ДМО) на фоне панретинальной лазеркоагуляции

УДК 617.735 Эффективность интравитреального введения Луцентиса в лечении диффузного диабетического макулярного отека на фоне панретинальной лазеркоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии

РАСПОЗНАВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРХИТЕКТУРЫ ФОВЕА КАРТИРОВАННЫЕ МЕТОДОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ

РАСПОЗНАВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРХИТЕКТУРЫ ФОВЕА КАРТИРОВАННЫЕ МЕТОДОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ Вахрамеева О.А., Сельченкова Т. В., Сухинин М.*, Шелепин Ю. Е. Институт

О ВРЕДЕ И ПОЛЬЗЕ СИНЕГО СВЕТА

ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ О ВРЕДЕ И ПОЛЬЗЕ СИНЕГО СВЕТА Обзор О вредном воздействии на структуры глаза ультрафиолетовых лучей известно уже давно и написано много. Современные очковые линзы обеспечивают надежную защиту

Сравнительный анализ результатов ИАГ-лазерного витреолизиса и задней витрэктомии при диабетическом гемофтальме

УДК: 617..215 Поступила 24.04.14 принята в печать 12.09.14 Сравнительный анализ результатов ИАГ-лазерного витреолизиса и задней витрэктомии при диабетическом гемофтальме Э. М. Касимов Н. И. Алиева

Министерство образования и науки РФ

Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Программа вступительных испытаний для поступающих на обучение по программам интернатуры и ординатуры ПГУ по специальности

инфаркте, обычно имеет форму клина КТА или МРА позволяют обнаружить окклюзию мозговой артерии.

9.0.0 :0 По данным томографических исследований, можно проследить определенные стадии развития ишемического инсульта. После 4 ч большинство инфарктов в бассейнах крупных мозговых сосудов видны как гиподенсные

Особенности динамических изменений заднего отдела глазного яблока после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

ISSN (print); ISSN (online) DOI: 10.18008/4 поступила 05.04.17 received 05.04.17 Особенности динамических изменений заднего отдела глазного яблока после факоэмульсификации

Биомеханические аспекты гиперметропической рефракции Е.Н.Иомдина, Е.П.Тарутта, Н.Г.Кварацхелия

Биомеханические аспекты гиперметропической рефракции Е.Н.Иомдина, Е.П.Тарутта, Н.Г.Кварацхелия ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им.гельмгольца» Минздрава России Существенными факторами, влияющими

Источник: http://docplayer.ru/Vliyanie-vitreomakulyarnoy-adgezii-na-patogenez-i-techenie-vozrastnoy-makulyarnoy-degeneracii.html