Эндофтальмит это

Все о эндофтальмите



Общие сведения

Большую часть внутреннего пространства глазного яблока занимает стекловидное тело. Это гелеобразное вещество заполняет пространство между сетчаткой и хрусталиком. Травмы глаза с повреждением стекловидного тела, прободные язвы роговицы или операции на хрусталике и сетчатке могут стать причиной проникновения инфекции во внутренние структуры глаза.

Оглавление:

В ответ на это развивается их воспаление.

Причины

Эндофтальмит – результат проникновения гноеродных микроорганизмов во внутриглазные ткани. Инфекция может проникать извне или переноситься током крови из очагов хронической инфекции в других частях тела при сепсисе. В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы попадают внутрь стекловидного тела в результате глубоких повреждений или ожогов глаза, инородные тела способствуют инфицированию. Эндофтальмит может развиться как следствие прободной язвы роговицы или быть отдаленным осложнением офтальмологических операций.

Классификация

Острый эндофтальмит, исходя из распространенности воспалительного процесса, подразделяют на три вида:

  • Очаговый – комплекс локальных изменений в месте проникновения инфекции. Поражается лишь фрагмент стекловидного тела, непосредственно прилежащий к месту ранения, инородному телу или в проекции язвы роговицы. Различают 2 стадии очагового воспаления: 1 стадия сопровождается помутнением участка стекловидного тела, зрение при этом сохраняется, но понижается до уровня 0,1 – 0,2; 2 стадия – очаговое гнойное расплавление стекловидного тела. Зрение при этом падает до уровня светоощущения.
  • Диффузный эндофтальмит – воспалительные изменения при этой форме охватывает все стекловидное тело, что проявляется его тотальным помутнением. В течении этой формы заболевания выделяют четыре стадии: от помутнения серовато-белого цвета до полного гнойного расплавления стекловидного тела.
  • Смешанная форма эндофтальмита диагностируется, если на фоне диффузного воспаления в стекловидном теле, на ограниченном его участке, происходит гнойное расплавление ткани. В этом случае также выделяют четыре стадии аналогично диффузной форме панофтальмита.

Хронический эндофтальмит возникает под воздействием бактерий с низким уровнем вирулентности, как правило, во время операции на внутренних структурах глаза или с инородным телом.



В этом случае заболевания начинается не ранее, чем через 6 недель после инфицирования, и протекает медленно.

Симптомы

Для острой формы эндофтальмита характерна сильная глазная боль, незначительный отек верхнего и нижнего века и конъюнктивы. Наружная оболочка глаза (склера) и радужная оболочка краснеют. По нижнему краю радужки может появиться белая или желтоватого цвета полоска – это скопление фибринозного экссудата или гноя, основные симптомы эндофтальмита.

Острота зрения в значительной мере снижается, а поле – сужается: предметы видны нечетко и как будто через трубу. При тяжелом течении наступает полная слепота пораженного глаза. Дополнительно могут проявиться симптомы иридоциклита: резкая боль и слезотечение.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на острый эндофтальмит, помимо определения остроты и полей зрения, включает:

  • измерение внутриглазного давления – при начальных стадиях эндофтальмита оно снижается, но в гнойной фазе может быть повышенным;
  • биомикроскопию глаза – выявляется расширение сосудов глазного яблока, на роговице – фрагменты серозного экссудата, между гиперемированной радужкой и ресничным телом – скопление гноя;
  • диафаноскопию – исследование структур глаза путем их просвечивания. Проводится с расширенным зрачком. В норме свет отражается от сетчатки и приобретает красный оттенок, поэтому зрачок краснеет. При легкой форме свет становится беловато-серым из-за серозного экссудата или желтовато-зеленым из-за гноя.

УЗИ глазного яблока позволяет обнаружить ограниченные участки поражения стекловидного тела или его тотальное помутнение.



Прямая и обратная офтальмоскопия неинформативна: осмотреть глазное дно, чаще всего, не удается.

При хроническом эндофтальмите выявляются аналогичные изменения, но они менее выражены.

Особенности воспалительного процесса в глазном яблоке

Глазное яблоко полностью изолировано от иммунной системы организма и воспринимается ею как инородное тело. Поэтому любое нарушение целостности оболочек глаза и стекловидного тела приводит к развитию агрессивной аутоиммунной реакции. В то же время проникновение лекарственных веществ к инфицированным тканям глазного яблока при их системном введении затруднено. Этим объясняется агрессивность и быстрота распространения воспалительного процесса в тканях глазного яблока, а также его разрушительность.

Лечение

Основа терапии острого эндофтальмита – антибактериальные препараты. Их назначают в виде внутримышечных инъекций или вводят через капельницы. Помимо этого, антибиотики вводят в жировую клетчатку орбиты, а в некоторых случаях и напрямую в стекловидное тело.

Чтобы снять боль, снизить интенсивность воспалительного процесса, остановить разрушение тканей глазного яблока и сохранить его функцию, назначают стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.



Эндофтальмит, как и любой воспалительный процесс в структурах глазницы, сопровождается выраженными явлениями интоксикация, поэтому проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Местное лечение эндофтальмита заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных капель и инстилляции мазей в конъюнктивальный карман.

При гнойном процессе может потребоваться хирургическое лечение:

  • витрэктомия – удаление измененного стекловидного тела с его замещением специальными растворами с содержанием антибиотика; эта операция во многих случаях позволяет сохранить зрение;
  • энуклеация глазного яблока – выполняется при полной неэффективности медикаментозных методов лечения и угрозе распространения воспалительного процесса.

Профилактика

Основной путь инфицирования стекловидного тела – травматические повреждения и инородные тела. Поэтому наиболее эффективной мерой профилактики эндофтальмита считается предотвращение травм.

При любом повреждении, особенно при ранении инородным телом, необходима полноценная первичная хирургическая обработка раны в ближайшие часы после инцидента. Все инородные включения должны быть удалены, а рана тщательно обработана.



Для профилактики раневой инфекции назначают антибиотики, системно и местно в виде растворов, гелей или мазей. Пациентам с глубокими повреждениями глазного яблока может быть предложена госпитализация.

Прогноз

Прогноз при эндофтальмите зависит от стадии процесса, своевременности начала и адекватности назначенного лечения. При легких формах заболевания при своевременном начале лечения удается сохранить не только глаз как анатомическую структуру, но и зрение.

Чем позже начато лечение и чем выше агрессивность процесса, тем менее благоприятен прогноз. При переходе эндофтальмита в панофтальмит удаление глазного яблока — энуклеация — выполняется неотложно.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Экзофтальм (или протрузия глаза) – это довольно распространенное заболевание, сопровождающее некоторые патологические процессы в организме человека. Выражается недуг выпучиванием, смещением.



Комментарии к статье

Советуем почитать

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://pillsman.org/21723-endoftalmit.html

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Стекловидное тело представляет собой гель, заключенный во множество тончайших мембран. Оно выполняет объем полости глаза, обеспечивая поддержание необходимого внутриглазного давления и проведение световых лучей к сетчатке глаза.

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также клеток, поэтому все изменения стекловидного тела развиваются вторично, как следствие изменения окружающих его оболочек и тканей глаза.

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции. Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза.

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки.

Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока.

Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций.

При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.



Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке. Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика. В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем.

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса.

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении.

В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики.

В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза.



Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Источник: http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/endoftalmit/

Воспаление оболочки глаза — из-за чего это происходит?

Эндофтальмит – воспалительный процесс тканей и оболочек глазного яблока, приводящее к появлению в стекловидном теле гнойного экссудата. Это заболевание развивается при инфицировании внутренних структур глаза с их последующим гнойным расплавлением. Оно угрожает непоправимыми осложнениями вплоть до полной слепоты.

Причины патологии

Чаще возникает вследствие экзогенных факторов, так как инфекция почти всегда попадает во внутриглазные структуры извне.

В 95% случаях развития болезни микробы заносятся при проникающих травмах глаз. Попадание инородного тела во много раз увеличивает вероятность развития гнойного воспаления. Три процента эндофтальмитов развиваются после глазных операций. И совсем редко заболевание является следствием язвенного кератита и других воспалительных процессов глаза. Эндофтальмит развивается стремительно. Гнойные процессы развиваются и, иногда, в течении суток могут привести к панофтальмиту и полной потере зрения, которая, при проникновении инфекции во внутриглазные оболочки отмечается у 30-90% пациентов.


Эндогенные причины возникновения заболевания, обусловленные состоянием организма приводят к эндофтальмиту всего в 1-2% случаев:
  • занос микробов из очагов внутренней инфекции (кариес, синуситы, заболевания суставов и воспалительные очаги в любых органах);
  • снижение иммунитета на фоне различных серьезных заболеваний (сепсис, хронические перегрузки, иммунодефициты).

Возбудителями патологии являются:

Возбудителя важно знать, так как только в этом случае будет назначено адекватное и эффективное медикаментозное лечение. Особую опасность представляет грибковая природа заболевания, вызываемая более чем 20 разновидностями грибков (кандида, цифалоспориум, рода акремониум и пр.)

Течение эндофтальмита таково — при нарушении целостности наружных оболочек глаза (роговицы, склеры) возбудители инфекции проникают внутрь глаза (в стекловидное тело). Их размножение приводит к возникновению очага инфекции, быстро охватывающего все глазные структуры. Иммунитет пациента отзывается на это, вызывая воспалительную реакцию, которая лишь снижает сопротивляемость болезни. Образовавшийся гнойный экссудат вызывает увеит, гипотензию и глазное яблоко атрофируется.

Классификация заболевания

Формы эндофтальмита зависят от распространенности воспалительного процесса:

  • очаговый – абсцесс стекловидного тела;
  • диффузный – распространение воспаления на окружающие структуры с возможным захватом костей орбиты;
  • смешанный – на фоне диффузного помутнения стекловидного тела просматриваются один или несколько очагов гнойного воспаления.

Другая классификация эндофтальмита ориентирована на степень выраженности воспаления:


  • легкая форма – дискомфорт при движениях глазного яблока и на фоне зрительных нагрузок, может быть покраснение конъюнктивы, отечность век. Зрение снижено незначительно;
  • средняя степень тяжести – боли усиливаются, нарастает гиперемия и отек тканей, значительно снижается зрение;
  • тяжелая форма – боли в глазу становятся нестерпимыми, распространяются на половину головы. Глаз отечный, красный, обильные гнойные выделения. Зрение практически отсутствует.

При эндофтальмите, вызванном внешними факторами, развитие патологии происходит на вторые — третьи сутки с момента повреждения глаза. У пациента отмечается боль в глазу, отек век и конъюнктивы. На свету можно наблюдать абсцесс в стекловидном теле, просвечивающий через зрачок.

Диагностика

Проводят офтальмоскопию (возможна только при легкой степени болезни).

При осмотре внутренних структур глаза обнаруживают:

  • экссудат со сгустками фибрина в передней камере глаза;
  • воспаление стекловидного тела;
  • нет рефлекса с глазного дна.

Рекомендуется провести УЗИ глазного яблока, МРТ глаза и периорбитальных тканей.

Лечение

Должно быть начато максимально рано после травмирования глаза или появления первых признаков воспаления. Необходима госпитализация.



Применение антибиотиков оптимально после определения возбудителя и его чувствительности к определенному препарату. Но промедление в ожидании результатов анализов может стоить пациенту зрения. Поэтому необходимо сразу начинать использовать антибиотики широкого спектра действия, вводя их всеми возможными способами:

  • местное использование (глазные мази и капли);
  • внутримышечное или внутривенное введение;
  • введение непосредственно в стекловидное тело.

Проводят противовоспалительную терапию (НПВС, гормоны). Важна дезинтоксикация с введением растворов реополиглюкина, глюкозы, белковых растворов.

При выраженной клинике и в запущенных случаях проводится частичное или полное удаление стекловидного тела на фоне мощной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Осложнения

Заболевание опасно своими осложнениями:

  • отслойкой сетчатки;
  • рецидивирующим увеитом;
  • атрофией глазного яблока;
  • панофтальмитом – гнойным воспалительным процессом, полностью захватывающим глазное яблоко и переходящим на костные структуры орбиты;
  • воспалением оболочек мозга с развитием менингита, энцефалита;
  • слепотой.

Профилактика

При любом проникающем ранении глаза необходимы следующие действия:


  • посещение офтальмолога;
  • местное применение антибиотиков;
  • наложение повязки на поврежденный глаз;
  • срочная госпитализация.
Эндофтальмит является неотложным офтальмологическим заболеванием, развивается стремительно. Промедление в плане диагностики и лечения угрожает потерей зрения и анатомическим разрушением глазного яблока. Поэтому необходимо срочно обратиться к окулисту и начать неотложную терапию.

Чтобы узнать больше о глазных болезнях или пояснить для себя значение непонятных терминов — воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем к прочтению статью о иридоциклите — воспалении радужной оболочки и циллиарного тела глаза.

Источник: http://ofthalm.ru/endoftalmit.html

Эндофтальмит

Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.

Эндофтальмит

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Причины эндофтальмита

К развитию эндофтальмита могут приводить экзогенные причины и разноплановые эндогенные факторы.



Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.



Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.

Диагностика эндофтальмита

Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится визометрия, исследование полей зрения, биомкроскопия и диафаноскопия глаза, при возможности – офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, УЗИ глаза, элекрофизиологические исследования.



Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.

Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок. Появление грубых соединительнотканных шварт нередко сопровождается вторичной отслойкой сетчатки и субатрофией глазного яблока. ВГД при эндофтальмите обычно снижено. Поле зрения сужено или отсутствует.

Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания. УЗИ глаза выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.

Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).

Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.



Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).

Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.

При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиды (ванкомицин), пенициллины (ампициллин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды (азитромицин) и др.

При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.

Прогноз и профилактика эндофтальмита

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.



Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Эндофтальмит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Глазные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/endophthalmitis

Заболевание эндофтальмит глаза: причины и лечение недуга

Эндофтальмит — это воспалительный процесс в глазах, при котором происходит скопление гноя. При наличии осложнений или отсутствии нормальной терапии пациент слепнет или теряет глазное яблоко.



Причины возникновения болезни

Из-за особенностей состава вещества стекловидного тела различные микроорганизмы хорошо размножаются в данной среде. К подобной проблеме может привести проникающее ранение глаза, когда инородное тело нарушает целостность оболочки и позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть внутрь.

Эндофтальмит возникает как следствие воспаления сосудистой оболочки или радужки. Также болезнь провоцируют сложные дефекты с изъязвлением, которые предполагают разрушение части роговичного слоя. Специалисты отмечают, что иногда оперативное вмешательство приводит к такому заболеванию, и не всегда это происходит по вине врача.

Не нужно забывать, что болезнь считают вторичным проявлением, на 1 место ставится основное заболевание или травма, поэтому спектр симптомов при этом дефекте широк, и специалисты выделяют самые основные:

  • пониженное внутриглазное давление;
  • наличие гноя;
  • отечность век и конъюнктивит;
  • болезненные ощущения в проблемной области.

Так как болезнь предполагает наличие помутнения стекловидного тела, то острота зрения пациента стремительно падает. При визуальном осмотре хорошо видна инфильтрация вирусного типа в полости глаза. Через некоторое время происходит перерождение в сложный абсцесс.

Благоприятный исход предполагает последующую стадию рубцевания, но тут присутствуют и отрицательные стороны, ведь рубцовая ткань визуализируется в виде толстых спаек. Как следствие, провоцируется отслойка сетчатки.


Иногда воспаление переходит на цилиарное тело, а из-за снижения давления внутри глаза врач видит сморщенное глазное яблоко. Возникающая субатрофия влияет на зрительные функции и предполагает потерю зрению. При несвоевременном оказании помощи больному происходит поражение и инфицирование всех оболочек глаза.

Панувеит (восполение всех отделов сосудистой оболочки глазного яблока) возникает, когда у больного уже запущен эндофтальмит, симптомы болезни слишком явные, поэтому потери глаза можно избежать.

Как диагностировать проблему?

Офтальмологи при осмотре пациента с эндофтальмитом делают акцент на определение остроты зрения, после чего производится замер внутриглазного давления. Как показывает практика, начальные стадии не предполагают колебания значений в сторону нижней границы. Гнойная фаза часто влечет за собой повышение показателей.

Биомикроскопия глаз поможет выявить изменений в сетке сосудов, определить наличие их расширения. Обычно в результатах описывается присутствие частичек серозного вещества на роговице. Гнойные выделения скапливаются между ресничным телом и гиперемированной радужкой — это хорошо видно при проведении манипуляций.

Кроме того, при расширенном зрачке делается просвечивание структуры глаза, методика называется диафаноскопией. При отсутствии патологии свет всегда отражается от сетчатки и имеет оттенок красного цвета. По этой причине такой тон приобретает и исследуемый зрачок.

Легкая форма эндофтальмита предполагает изменения света, определяется грязно-белый оттенок. Причиной служит присутствие серозного экссудата. Если у больного уже имеется скопление гноя, то цвет изменяется на желтоватый с зеленым оттенком.

Любой тип офтальмоскопии не даст информации, осмотр глазного дна невозможен из-за особенностей заболевания. Хорошо просматривается картина при проведении ультразвукового исследования глазного яблока. На экране проецируются пораженные участки стекловидного тела, в некоторых случаях их полное помутнение.

Если эндофтальмит носит хронический характер, то все изменения будут такие же. Единственным отличием считают неявную выраженность симптоматики. Важно правильно поставить диагноз и определить тип и форму заболевания. Это является залогом назначения адекватной терапии и последующим восстановлением зрения до определенных границ.

Разновидности эндофтальмита

При наличии данного заболевания у пациента можно избежать полной слепоты. Но даже при своевременной помощи и верном лечении снижение остроты все равно происходит. Присутствует еще одна большая опасность, которая проявляется при глобальном распространении гноя. В такой ситуации может быть диагностирован сепсис или менингит.

Врачи выделяют несколько видов болезни:

  1. Грибковый эндофтальмит. Чаще всего встречается у пациентов, которые прошли длительный курс лечения антибиотиками, имеющими ослабленный иммунитет. Болезнь может спровоцировать увеит или кандидозный ретинит. В группе риска находятся наркоманы, которые производят введение средств с помощью инъекций.
  2. Гнойный эндофтальмит. Предполагает острое течение заболевания, при котором воспалительные процессы протекают с активным выделением гноя. В стекловидном теле почти всегда присутствует абсцесс.
  3. Травматический эндофтальмит является следствием травмирования глаза и его оболочек.
  4. Факоанафилактический эндофтальмит. При данном типе болезни воспаление происходит без участия микроорганизмов. Процесс провоцируют белки, которые высвободились из тела хрусталика. Может проявиться после травмы, операции или неожиданного разрыва хрусталика.
  5. Послеоперационный эндофтальмит. Проявление болезни всегда неожиданно, так как основные симптомы на момент развития заболевания проходят. Обычно возникает в реабилитационный период после глазных операций.

Эндофтальмит лечение требует незамедлительное. Прибегать к помощи народной медицины или производить опыты над собственным здоровьем опасно. Грамотный офтальмолог поможет больному справиться с патологией без возникновения осложнения.

Можно ли вылечить эндофтальмит?

В первую очередь офтальмологи прописывают прием ряда антибактериальных препаратов, которые облегчат эндофтальмит. Лечение сложное и требует кропотливого подхода. В медикаментозную терапию будут включены глюкокортикостероиды, препараты НПВС.

Больному предполагается назначение общеукрепляющей терапии с применением витаминных комплексов. Кроме того, проводится дезинтоксикация и назначаются лекарства с ферментами.

В период обострения требуется достижение максимальной концентрации антибиотиков во внутренней части глаза. Для этого предполагается выполнять инстилляции противомикробных капель и накладывать мазь на область века. Противомикробные инъекции производят внутрь глаза — это позволяет добиться быстрого лечебного эффекта.

В некоторых случаях, когда течение болезни осложнено гипопионом или витреитом, врачи берут часть стекловидного тела для анализа. Пункция позволит произвести бактериальное исследование экссудата.

В этот период требуется ввести антибиотик внутрь стекловидного тела. Ряд пациентов нуждается во внутриартериальной офтальмоперфузии. Лекарственные средства доставляются в очаг воспаления через надглазничную артерию.

В некоторых случаях консервативное лечение не дает должного результата. Офтальмологи задумываются о хирургическом вмешательстве, чтобы остановить болезнь. Весь период реабилитации больной должен проходить противомикробную терапию. Витрэктомия снижает тракцию на сетчатку, дальнейшие прогнозы становятся благоприятными.

В Москве функционирует крупный институт имени Гельмгольца, где успешно проводят лечение подобной патологии. Специалисты могут провести как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

К сожалению, как и любое заболевание глаз, эта патология отличается проявлением серьезных осложнений. Причиной такого результата становятся ошибки при диагностировании, запущенные процессы и неправильная терапия. Если на каком-то этапе возникает сбой, то пациент рискует получить:
  • полную слепоту без возможности восстановления;
  • функциональную, а также анатомическую гибель глаза, что часто заканчивается удалением яблока и установкой протеза;
  • субатрофию и атрофию глазного яблока;
  • панофтальмит.

По этой причине не нужно запускать болезнь. В любом городе можно найти офтальмологическое отделение, подобное клинике Гельмгольца, и там получить квалифицированную помощь группы врачей.

Во избежание возникновения эндофтальмита нужно соблюдать меры предосторожности. К примеру, предупреждать возможные травмы глаза. При ситуации, когда ранение произошло, должна быть оказана первая помощь с правильной обработкой раны.

Если у человека присутствует инородное тело в глазу, то его нужно немедленно извлечь. Иногда самостоятельно это невозможно сделать, тогда стоит обратиться к дежурному офтальмологу.

Санацию гнойных участков нужно производить своевременно, а не дожидаться распространения на соседние области. Врачи предполагают терапию при подобном состоянии. Прогнозы офтальмологи дают благоприятные, если лечение было начато вовремя, тогда удается сохранить глазное яблоко, избежать слепоты и снизить риск возможных рецидивов.

Источник: http://o-glazah.ru/drugie/endoftalmit.html

Эндофтальмит: симптомы и лечение

Эндофтальмит — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Отечность век
  • Слезотечение
  • Покраснение век
  • Снижение зрения
  • Повышенное внутриглазное давление
  • Гнойные выделения из глаз
  • Изменение цвета радужки
  • Деформация зрачка
  • Полоска на нижнем крае радужной оболочки
  • Желтое пятно на зрачке

Эндофтальмит – это недуг, который характеризуется формированием воспалительного процесса во внутренних структурах глаза, что становится причиной скопления гнойной жидкости. Такое расстройство требует оказания немедленной медицинской помощи.

Вызвать развитие такой опасной болезни может множество факторов, отчего их принято разделять на несколько больших групп – внешние и внутренние. В любом случае недуг приводит к развитию тяжёлых осложнений.

Среди клинических признаков на первый план выходит болевой синдром со стороны поражённого глаза, отёчность и покраснение век, а также снижение остроты зрения.

Чтобы поставить правильный диагноз потребуется офтальмологический осмотр и проведение инструментального обследования. Тактика терапии составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента, поскольку будет отличаться в зависимости от тяжести течения болезни.

Этиология

Как было указано выше, привести к формированию болезни могут как внешние, так и внутренние факторы. К первой группе причин относят:

  • проникающее ранение в глаз – является наиболее распространённым источником внешнего инфицирования, который составляет 95% из всего числа случаев этого заболевания;
  • перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах;
  • прободение гнойной язвы роговицы;
  • ожоги глаз химическими, токсическими и другими опасными веществами;
  • проникновение в глаз инородного предмета.

Группа внутренних причин характеризуется с проникновением и патологическим влиянием болезнетворных микроорганизмов. Это может происходить на фоне:

Как при влиянии экзогенных факторов, так и под воздействием эндогенных причин, возбудителями подобного заболевания могут выступать:

В целом эндофтальмит могут вызвать больше чем двадцать болезнетворных микроорганизмов, а также различные бактериальные ассоциации. Кроме этого, недуг может вызвать грибок, в частности:

Классификация

В зависимости от распространённости воспалительного процесса эндофтальмит глаза бывает:

  • очаговым – характеризуется локальными изменениями в участке проникновения инфекционного агента. Это означает, что в патологический процесс вовлекается лишь часть газа. Подобный характер воспаления может быть двух степеней тяжести. Лёгкая – сопровождается незначительным помутнением стекловидного тела, однако зрение при этом сохранено, но незначительно снижено. Тяжёлая – предполагает расплавление оболочек глаза, что приводит к значительной утрате зрения;
  • диффузным – изменения, вызванные воспалением, распространяются на все стекловидное тело, что выражается в его тотальном помутнении;
  • смешанным – является таковым в случаях, когда на фоне тотального воспаления наблюдается ограниченная зона, на которой происходит расплавление стекловидного тела.

Помимо этого, различают острое и хроническое течение заболевания. Второе считается таковым, если воспаление развивается не раньше чем через шесть недель с момента инфицирования.

Симптоматика

Основу клинической картины составляет болевой синдром, на фоне которого, могут развиваться следующие симптомы эндофтальмита:

  • покраснение и отёчность нижнего и верхнего века;
  • появление на нижнем крае радужной оболочки полоски, которая имеет белый или жёлтый оттенок. Это является скоплением гнойной или фиброзной жидкости;
  • снижение остроты зрения – от незначительной расплывчатости картинки до полной утраты;
  • повышенное слезотечение из поражённого глаза;
  • распространение болевых ощущений на всю голову.

Крайне редко могут отмечаться следующие признаки:

  • изменение цвета радужной оболочки;
  • деформация зрачка;
  • возрастание внутриглазного давления;
  • появление желтоватого пятна в зрачке – это указывает на образование абсцесса;
  • обильное гноетечение.

В некоторых случаях эндофтальмит носит двусторонний характер.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз потребуется выполнение большого количества инструментальных обследований, но прежде чем их проводить, офтальмологу нужно:

  • детально опросить пациента на предмет первого времени возникновения и степени тяжести проявления симптоматики;
  • изучить историю болезни и собрать анамнез жизни больного;
  • провести тщательный офтальмологический осмотр, который включает в себя оценивание остроты зрения и измерение внутриглазного давления.

Выполнение лабораторных исследований крови, мочи и каловых масс при эндофтальмите не имеет диагностической ценности.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

  • УЗИ поражённого глаза;
  • биомикроскопию;
  • диафаноскопию;
  • прямую и обратную офтальмоскопию;
  • электроретинографию.

Лечение

После подтверждения диагноза «эндофтальмит» пациента направляют в отделение хирургической офтальмологии. После этого немедленно назначают ударные дозы антибиотиков.

В дополнение проводится мощнейшая дезинтоксикационная, рассасывающая и общеукрепляющая терапия.

Для того чтобы концентрация антибактериальных веществ внутри глаза была максимальной, их могут назначать:

  • внутривенно;
  • внутримышечно;
  • субконъюнктивально;
  • ретробульбарно – через кожу нижнего века;
  • парабульбарно – лекарства вводят в область между глазным яблоком и надкостницей;
  • супрахориоидально;
  • интравитреально — инъекция вводится непосредственно в поражённый глаз.

В случаях неэффективности консервативной терапии эндофтальмита показана хирургическая — витрэктомия.

Осложнения

Позднее обращение за квалифицированной помощью чревато развитием следующих осложнений:

Профилактика и прогноз

Во избежание проблем с появлением такого опасного недуга, как эндофтальмит, необходимо:

  • своевременно удалять инородные предметы из глаза;
  • не допускать травмирования органов зрения;
  • регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Своевременное выявление и комплексная терапия обеспечивает благоприятный прогноз, т. е. сохранение зрения. Тяжёлое течение заболевания довольно часто приводит к формированию тяжёлых осложнений.

Если Вы считаете, что у вас Эндофтальмит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Ретинобластома – злокачественное новообразование сетчатки. Такой вид онкологии поражает в большинстве случаев детей, преимущественно младше пятилетнего возраста. Случаев, когда заболевание было диагностировано у подростков старше пятнадцати лет, не зафиксировано. С одинаковой частотой встречается у малышей обоих полов. Проявление этого расстройства у взрослых людей не зафиксировано.

Склерит – тяжёлое заболевание зрительного аппарата, при котором воспалительный процесс поражает белковую оболочку глаза (склеру). Заболевание может выражаться как маленькими красноватыми узелками, так и занимать всю склеру. Практически всегда поражается только один глаз, но в зависимости от вида, может распространяться сразу на два или же поочерёдно возникать на обоих глазах. Встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. В детском возрасте выражается довольно редко, чаще всего появляется из-за другого воспалительного процесса в организме. Осложняется тем, что протекает очень болезненно и может привести к ухудшению зрения.

Состояние аллергии представляет собой повышенную чувствительность, которой обладает организм, проявляющуюся в своеобразной специфической реакции, возникающей в ответ на контакт с определенными элементами, выступающими в окружающей среде в качестве аллергенов. Аллергия на пыль, симптомы которой несколько ниже мы рассмотрим, является одним из наиболее распространенных видов аллергии, причем она отмечается порядка у 80% пациентов с диагнозом бронхиальной астмы, а также у 46% — с диагнозом аллергический ринит и конъюнктивит.

Листериоз – заболевание инфекционной природы, вызываемое патогенным видом листерий L. Monocytogenes. Данный микроорганизм очень устойчив, и может выживать даже в неблагоприятных условиях окружающей среды, поэтому заразиться им может каждый человек, недостаточно ответственно подходящий к вопросу своей гигиены.

Трахома – представляет собой хроническое заболевание инфекционного характера, которое поражает глаза. Основным и единственным возбудителем недуга является бактерия из семейства хламидий. Болезнь относится к инфекционной группе, отчего может передаваться от человека к человеку. Поражает людей вне зависимости от возрастной и половой принадлежности, отчего нередко диагностируется у детей.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zrenie/2410-endoftalmit-simptomy

Эндофтальмит это

Эндофтальмит — это острое воспаление глазных структур, при котором гнойный экссудат накапливается в стекловидном теле или пропитывает все оболочки глазного яблока. Заболевание может протекать по типу отграниченного очага в глазу или диффузного процесса. Основная опасность эндофтальмита состоит в том, что при развитии заболевания процесс нагноения может выйти за пределы глазного яблока и спровоцировать появление сепсиса либо менингита.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек – наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка глаза, в свою очередь, состоит из склеры и роговицы. Склера, ее еще называют белком глаза, прочная непрозрачная наружная капсула глаза, в передней его части переходящая в прозрачную роговицу. Она составляет 5/6 наружной оболочки глаза. В ней находится много нервных окончаний и кровеносных сосудов, и к ней же крепятся 6 глазодвигательных мышц. Роговица – это прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глазного яблока. Это часть оптической системы глаза, наиболее выпуклая его часть, она имеет большую преломляющую силу. Кровеносные сосуды в ней отсутствуют. Позади роговицы расположена передняя камера глаза.

Средняя оболочка состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Радужка расположена позади роговицы и выполняет роль диафрагмы глаза. В центре ее есть круглое черное отверстие – зрачок, через которое проходит свет. Диаметр зрачка регулируется радужкой в зависимости от интенсивности цвета. Сама радужка окрашена меланином, от количества этого пигмента зависит цвет глаз человека. Пигмент защищает глаза от избытка солнечного света. По периферии радужка переходит в цилиарное тело, в котором расположена цилиарная мышца, изменяющая кривизну хрусталика. За цилиарным телом находится сосудистая оболочка, но увидеть ее можно только при офтальмоскопии. Она отвечает за питание сетчатки.

Внутренняя оболочка глазного яблока самая тонкая – это сетчатка. Это часть нервной системы. Она состоит из палочек и колбочек. Палочки расположены по периферии сетчатки, они отвечают за восприятие света. Колбочки сконцентрированы в центре – в макуле. Они отвечают за восприятие цвета. Нервные волокна, идущие от нервных клеток формируют зрительный нерв.

Между хрусталиком и сетчаткой находится стекловидное тело – студнеобразное прозрачное вещество, придающее глазному яблоку форму и тонус, обеспечивающее проведение света, участвующее во внутриглазном обмене веществ.

Эндофтальмит развивается в результате инфицирования глазного яблока. Произойти это может при ранениях глаза, при попадании инфекции во время операции, при прободной язве роговицы. Значительно реже это заболевание возникает при заносе микроорганизмов с током крови из очагов воспаления, расположенных в других органах или при гнойных процессах в тканях глаза. Дополнительные факторы риска развития этого заболевания – сахарный диабет, ослабленный иммунитет, тяжелые хронические заболевания.

Известны случаи, когда эндофтальмит развивался через несколько месяцев или даже лет после операции на глазе или его травмы.

Лечение инородного тела в глазу здесь

Классификация

Существует несколько разновидностей эндофтальмита:

  • гнойный эндофтальмит – острое гнойное воспаление оболочек глаза, сопровождающееся образованием абсцесса в стекловидном теле;
  • грибковый эндофтальмит – развивается обычно при кандидозном ретините или увеите у людей с ослабленным иммунитетом, после длительного лечения антибиотиками, у пациентов с длительной катетеризацией, у инъекционных наркоманов;
  • послеоперационный эндофтальмит – начинается внезапно, через некоторое время после операции на глазах, когда болевые ощущения и воспаление уже пошли на спад;
  • травматический эндофтальмит – возникает вследствие травмы глаза;
  • факоанафилактический эндофтальмит – аутоиммунное стерильное, то есть, возникшее без участия патогенной микрофлоры, воспаление, возникающее из-за высвобождения белков хрусталика. Развивается после хирургического, травматического или спонтанного разрыва хрусталика.

Если своевременно диагностировать эндофтальмит и правильно его лечить, то зрение можно сохранить. Конечно, оно будет уже не таким хорошим, как раньше. А если медлить, может развиться панофтальмит, часто заканчивающийся гибелью глаза и слепотой. Однако главная опасность этого заболевания – в том, что гной может распространиться за пределы глазного яблока. В этом случае может развиться сепсис или менингит.

Симптомы

Эндофтальмит развивается, как правило, 2-3 дня и характеризуется наличием боли в глазах, покраснением, резким ухудшением зрения. В некоторых случаях зрение у пациента с эндофтальмитом может быть снижено до нуля.

Существуют и другие симптомы эндофтальмита:

  • отек век и конъюнктивы;
  • наличие гноя;
  • образование абсцесса в стекловидном теле;
  • снижение внутриглазного давления

Причины

К развитию эндофтальмита могут приводить экзогенные причины и разноплановые эндогенные факторы.

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.

Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Лечение

При септическом эндофтальмите — массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами и осмотерапия. Местно под конъюнктиву вводят бензилпенициллина натриевую соль ежедневно поЕД, стрептомицин хлоркальциевый комплекс поЕД или мономицин поЕД,мг гентамицина сульфата,мг ампициллина, 10 мг карбенициллина динатриевой соли, 50 мг цефалоридина, 5 мг полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина, 40 мг тобрамицина. Эти антибиотики применяют также и ретробульбарно (парабульбарно).

Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина (1:5000) и вводят в нее 0,1-0,25 мл растворов антибиотиков: 2 мг левомицетина, 2 мг эритромицина, 2,5 мг неомицина сульфата, 0,1 мг полимиксина сульфата В, 5 мг стрептомицина,ЕД бензилпенициллина натриевой соли. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина, 8 мкг/мл гентамицина.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль поЕД через каждые 4 ч в комбинации сЕД стрептомицина сульфата 2 раза в день (на курс — доЕД бензилпенициллина натриевой соли иЕД стрептомицина сульфата), 4 % раствор гентамицина по 40 мг ежедневно; внутривенно — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат.

Внутрь рекомендуются эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г, ампициллин по 0,25 г, оксациллина натриевая соль по 0,25 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий-2 г в 1-й день и по 0,5- 1 г в последующие 5-7 дней; внутривенно — 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл ежедневно (12-15 вливаний). При начальных явлениях травматического эндофтальмита рекомендуется парацентез с промыванием передней камеры глаза раствором бензилпенициллина натриевой соли (ЕД) и стрептомицин хлоркальциевого комплекса (ЕД), разведенными в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяется также кортикостероидная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. Проводят хирургическое удаление гнойно-инфильтрированного стекловидного тела с одновременным промыванием полости глаза р-рами антибиотиков.

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/endoftalmit.html